 （汪剑医案，罗思航记录评按） 《医学源流论》云：“防病如防敌，择医如择将，用药如用兵”，战场上，将领上阵御敌讲究排兵布阵，不同等级不同兵种，各司其职，一剂中药处方中亦有君臣佐使，各尽其责。应臣谓之使，引导诸药循经而入、直达病变部位的药物即为使药，也作引经报使药。 引经报使药首见于张元素的《珍珠囊》，其弟子李东垣在《珍珠囊补疑药性赋》中进行深入阐述，介绍了几味入手足三阳经的代表药：“太阳上羌活，下黄柏。少阴上黄连，下知母。少阳上柴胡，下青皮。厥阴上青皮，下柴胡。阳明上升麻、白芷，下石膏”。 在临床上，若不能准确辨证论治、对证下药，往往投放数十味药，却收效甚微、事倍功半。正所谓“辨经络而无泛用之药，此之谓向导之师”，若能准确辨证施治，并运用引经药，便可有的放矢，做到事倍功半。
现浅析云南中医学院汪剑老师运用引经报使药治疗偏侧头痛验案1则。 梁某，女，56岁。 主诉：右侧头痛4月，加重10天。有乙肝病史。 舌脉：舌淡紫苔薄白，脉弦细滑。 辨证：少阳头痛。 治法：和解表里。 处方：小柴胡汤加减。 用药： 柴胡 黄芩 党参 半夏 炙甘草 桂枝 川芎 防风 羌活 茯苓 陈皮 黄芪 合欢皮 茵陈 天麻 服法：3付，水煎服，2日1付。 患者1周后复诊，自诉头痛好转。脉弦滑，舌淡苔薄白。 继用前方，去茵陈，加泽泻，再服3付。 按： 足少阳胆经起于眼外角，向上达额角部，下行至耳后，该患者右偏侧头痛，循胆经，且脉弦细滑，《伤寒论》云：“伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳”。 本病当属少阳头痛，辨为风寒夹湿，邪入少阳，肝胆气郁，枢机不利。当以疏风解表，疏肝理气治之，方用小柴胡汤加减。 柴胡为君，解表透邪，泻半表半里之外邪，黄芩为臣，入里除烦，泻半表半里之里邪，二者互为君臣，同入少阳，一表一里，疏肝利胆，理气止痛。另有川芎、茵陈同归肝胆经，《丹溪心法》云：“头痛须用川芎，如不愈各加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸”。 方中羌活、川芎、防风入太阳经，循后枕及颈部；诸味引经药既能疏风解表，亦能引药上行，清利头目。 又加天麻，平肝熄风，是治头痛常用药，《本草汇言》言其：“主头风，头痛，头晕虚旋，癫痫强痉，四肢挛急，语言不顺，一切中风，风痰”。再者，方中辛温药较多，天麻质润沉降，可平抑诸药辛燥之性，调节气机升降，以防止宣散太过。 患者脉细，是为虚象，以黄芪补气固本。加茯苓、陈皮、桂枝，温中行气化湿。合欢皮安神解郁。诸药合用，共奏和解表里之效。 患者服药1周后头痛好转，效不更方，稍作加减，去茵陈苦寒，加泽泻利水渗湿，继续巩固治疗。
准确投用引经报使药，方能直捣黄龙，汪师3剂小柴胡加味，便使困扰患者4个月的头痛好转，正如先贤徐大椿所云“兵无向导，则不达贼境；药无佐使，则不通病所”。 （云南中医学院2015级硕士研究生 罗思航） |
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