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1引言 1889年时，首次通过开腹方式进行肾上腺切除术，1912年时，首次有手术以腹腔镜方式进行；不过，一直到1992年，Gagner等人首次以腹腔镜方式进行肾上腺切除术。
在那之后，这种方法已经成为黄金标准，因为不会在手术过程中造成一团混乱，更有以下优点：
-创伤最小的手术方式（可加快手术进行）；
-手术视野放大；
-改善控制血管茎，特别是肥胖的病患；
-因为手术伤口不大，术后的不适情况最低；
-减少伤口病状；
-缩短住院期间。
2解剖学 ·位置
左侧肾上腺是一个形状多变的内分泌器官，比右侧肾上腺小。这个维持生命所必需的器官位于肾窝内，在左肾上面中间。它没附在肾脏上。
·动脉血管
·左上蒂 大多数案例的左上蒂起源于从左侧膈下动脉。它分成短的下降枝进入左侧肾上腺的上端。
·左中蒂 左中蒂位于副肾静脉后方，且大多数是直接源于主动脉。它分成短枝进入肾上腺中部。
·左下蒂 左下蒂位于左侧肾上腺的前下侧。通常起源于左侧肾动脉且分成短枝进入肾上腺下部。
·静脉引流
·主要的肾静脉 左侧肾上腺基本上是由主要肾上静脉引流，与左侧膈下静脉联合进入左肾静脉。
·膈下静脉 左侧肾上腺基本上由主要肾上静脉引流，与左侧膈下静脉联合进入左肾静脉。
3适应症 适应症
-小的分泌激素的肿瘤；
-类固醇增多症（Conn’s tumor）；
-库欣氏综合症（Cushing’s tumors）；
-小的男性化腺瘤；
- >5 cm的偶发瘤
相关适应症
两侧肿瘤是一种相关适应症，必须进行此一手术时，应考察整体手术时间。
禁忌症
与病患有关的；
-手术史（有沾粘的大风险导致无法进行开腹手术者）
-有肾脏或肝脏手术史（冒险切开者）
与肾上腺有关的：
-腺体大（8到10 cm）
-肾上腺癌或疑似肾上腺癌
-肾上腺女性化肿瘤（通常是恶性）
注意
-颅内高压症和凝血异常是腹腔镜手术最常见的禁忌症。
-年纪、肥胖和心脏或者呼吸功能已经不再被视为禁忌症。
4手术前准备 良性肾上腺肿瘤的诊断检查和定位是依赖疑似潜在病源，标准的诊断检查包括详细的临床病史，以及通过合适的检验与放射评价进行完整的身体检查（CT、MRI、闪烁造影术）。
在Meurisse等人（1995）和Fernandez-Cruz等人（1996）的努力之后，肾上腺嗜铬细胞瘤不再被视为腹腔镜切除的禁忌症。不过，建议在β受主阻断剂之后开始使用α受主阻断剂，或者以钙离子通道阻断剂替代。
5手术室设置 ·病患
病患采右侧卧姿，腰部弯曲。
在对侧腰窝下方置一靠垫，可帮助打开手术视野以便利将套管置入。
·手术团队 1.外科医师站在病患的腹侧。
2 3.两个助理站在病患的另一边。
使用两个图像监控装置。
·设备 1.手术台
2.麻醉设备
3.腹腔镜组
4.监看器
5.电凝设备/超声波解剖刀
6.器械桌
为了最佳安全状况，手术室应符合工效学，有足够的空间操作腹腔镜和麻醉设备。
6套管放置 ·光学装置
0°光學套管在左肋下導入。
·手术装置 第二个10 mm的套管（仅可用于手术）在光学装置后于腋前腺导入。
·牵引器 两个10 mm的套管在第一根套管的两边导入，位置在肋骨边缘下方。将交替使用以牵引或操作器械。
7器械安装 ·腹腔膜积气
依照标准原则建立12到15 mm Hg的腹腔膜积气。
通常需要使用四个套管。
套管位置可因病患体型而变。
·光学装置 通常使用一个0°的腹腔镜。
可能需要一个30°的腹腔镜，特别是以下情况时：
-肥胖病患
-肿瘤大的情况
·手术装置 我们通常使用弯钩进行切除。
不过，介绍的所有器械都可能用到。
·牵引器 第二个10 mm的套管至于左肋缘下方，离剑突10 cm处。用来导入5 mm的抓取器。
·其他装置 8主要原则 左侧肾上腺切除术比右侧肾上腺切除术更困难，因为缺少像IVC一样的主要解剖标记，左侧主要肾上腺和静脉的尺寸较小，在手术视野出现后腹壁脂肪和胰脏尾端。
我们的手术策略是基于完整分离肾上腺而不事先清楚鉴别它。
此手术的成功关键是使用一个分离钩开始分开脾隔韧带，之后往前，直到可以看见胃大弯和左肌脚。
这可以使整个脾脏移动，从手术视野移到右边，和胰脏尾端在一起。不需要对脾脏再进行任何医疗牵引方式。
左脾弯未被切除，释放一些壁的黏着是必要的，以导入外来的套管。
9探索 ·体腔探索
图像辅助手术可以有助于完整地探索腹腔。
·相关的病理 脾脏旁或结肠沾黏会导致切除相当辛苦，可在研究时加以鉴别。
10露出手术部位 ·移动脾脏
为了帮助通过肾上腺血管，脾脏必须被从术野移出。这可以透过分开脾膈韧带达成。横卧位置用来暴露脾膈韧带
·分开脾肾韧带 从脾脏下端开始，延伸直到横膈的左肌脚。
首先切除脾脏的后方表面，接着是胰脏。脾脏和胰脏内侧露出肾静脉和主要肾上腺静脉。
·图片说明 1.脾肾韧带
·使用腹腔镜超声波
我们以前的经验（使用目前以血管标记的手术策略之前），有一位病患因为腹腔脂肪组织间的肾上腺无法确定而改为开腹手术。Miccoli等人也偶然遇到这个困难，他们后来使用腹腔镜超声波检查法解决。我们也建议使用这种方法。
11切除 ·脾静脉
切开脾静脉和胰脏尾端至少5cm，逐渐暴露肾静脉，之后是肾上静脉。
之后在胰脏后方表面5或7 cm切开脾静脉。
·肾静脉 切开脾静脉而露出肾静脉，这必须被清楚鉴定。
然后在它的上方仔细切开，直到主要肾上静脉被露出。
·肾上腺静脉 主要肾上静脉往前切开2 cm；
这显示它和一条膈下静脉汇集。
·图片说明 12静脉结扎 ·主要肾上腺静脉
主要肾上静脉（1），已经被切开，在肾脏静脉处夹住并分开。
·膈下静脉 膈下静脉（1）之后用一个手术钩切开，夹住和分开。
·图片说明 1.主要肾上腺静脉
2.副肾上腺静脉
13动脉结扎 ·中间肾上腺动脉
中间肾上腺动脉（1）起源于主动脉，位于副肾上腺静脉后方。
一旦确定，从脂肪组织中的主动脉切开、夹住和分开。
·上方肾上腺动脉 使用一个花生大小的拭绵向外小心牵引该腺体，以帮助通过位于腺体右边上面中间表面的上方肾上动脉（1）。
上方肾上动脉起源于一条膈下动脉，在腺体上部被确定。它被切开、夹住和分开。此时，腺体的上半部完全从横膈膜游离开。
·下方肾上腺动脉 腺体的上方和后方，之后是左外侧，从它们的脂肪组织切开。
使用一个花生大小的拭绵往前牵引该腺体，必要时可以重复此步骤。这可帮助寻找下方的肾脏蒂（1）。
这个肾脏蒂起源于肾动脉。位于该腺体的下后方表面，通常包括2或3个血管分支。分别用一个手术钩切开、夹住和分开。
·血管分支 在某些病患，下方蒂由血管分支组成而必须切开以完成动脉分割。
此时，腺体已经完整从肾脏分开。
·图片说明 14结束切除/摘取 ·结束切除
腺体的血管网络已经被完整分开。游离腺体的目标已经完成，接着进行摘除。
腺体下方外侧和肾脏上方之间有一些附着处，应使用一个单极或双极凝集钩小心切开。
·摘取 该腺体现在已经完整游离，被移入摘取袋。
透过套管进行摘取，可因个案不同而稍微加大套管开口。
·控制与闭合 手术结束时，必须放置一个密闭抽吸引流管24到48小时。
15术后处理 -病患可能在手术同一天恢复行走。
-在手术当晚恢复液体进食。
-在手术后第一天恢复正常的饮食。
-病患可在术后第二天或第三天出院。
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