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审稿专家 魏菊荣 深圳市儿童医院 临床营养科 大家好，我是深圳市儿童医院临床营养科的魏医生，今天跟大家一起分享7到24月龄的婴幼儿的辅食营养添加问题。
辅食添加的重要性 婴幼儿在6个月以后，纯母乳喂养或是配方奶喂养不能满足宝宝的营养需求，必须引入其他的营养物质来增加营养，而且这些营养物质必须要有丰富的营养素。婴幼儿6个月以后的胃肠道的发育，肠道菌群的形成，也需要多样化的食物的刺激，来满足他的需求。而且在这个年龄阶段的小孩，已经学会了吃多样化食物来刺激他的认知和感知觉的发展。从这方面来考虑，我们要给他添加辅食，而且父母要给他提供适合他的食物，在他以后的行为发育中，也起到很重要的作用。 辅食添加是否合理，对小孩有很大的影响。如果添加的不合理，它会引起生长发育迟缓、营养不良，或者生长发育太快，造成肥胖，也有可能会引起过敏。如果辅食添加不当，甚至对儿童期或者成年期也会有些影响。它会影响成年时候的身高，或者引起肥胖，还会引起代谢性疾病，像高血压，心血管疾病等。如果营养不良，会引起智力发育落后，或者是一些食物过敏或者一些过敏性疾病都有可能发生。 7到24个月的宝宝，是辅食添加的一个关键期。到6个月以后，我们要从婴儿的被动进食过渡到主动进食。这个时候，他的味觉、嗅觉、触觉、视觉、听觉等感知觉都在发育，而且他的认知能力、运动协调能力也在提高，而且自我意识也形成了。所以这个时候，我们一定要给宝宝增加辅食。 什么时候开始给宝宝添加辅食？ 是4个月还是6个月，还是8个月？很多家长都很迷茫，目前的观点是宝宝在满6个月的时候，给他添加辅食是最适合的时机。因为过早添加辅食，母乳或配方奶量会减少，辅食增加，会引起肥胖或者引起消化不良的风险。如果过晚的添加辅食，又会引起贫血、营养不良的风险。所以我们要在满6个月的时候给宝宝添加辅食。 6个月的宝宝的器官发育已经很完善了，可以消化母乳或者配方奶以外的其他的食物。他的感觉、运动、认知、行为能力也提高了，伸舌反射消失，可以接受通过勺子喂养的食物，并能够吞咽一些固体的食物。他的自我意识也增强了，对探索外界兴趣也增加，所以他也要求吃一些其他的食物来满足自我的需求。辅食喂养也能促进婴幼儿的生理和心理的发育。通过不同的食物来促进肠道菌群的形成，让肠道的消化和吸收功能增强，进食本身也能促进婴幼儿的神经认知行为能力的发展，对他的行为发育也很有帮助。 添加辅食不一定死板认定为6个月时候添加，我们要有个体化的决定，如果你的小孩的消化能力很好，那么4个月以后，如果母乳喂养不足，不能满足他的生理需要，我们也可以稍微早一点添加辅食。如果宝宝在满6个月的时候生病了，可能会稍微延迟一点点添加辅食，所以我们要有个体化的决定，这个也很重要。 怎样给宝宝添加辅食呢？ 辅食添加的原则是什么？ 辅食添加是有原则的。应该从一种富含铁的泥糊状的食物开始，逐渐增加，达到食物多样。7到12个月的婴幼儿，所需要的食物能量的来源有三分之一可能来自于辅食。每次开始添加一种新的食物需从少到多，由稀到稠，又细到粗循序渐进，由一种富含铁泥糊状的食物开始。如强化铁的米糊或者是果泥、蔬菜泥还有肉泥、蛋黄等开始，逐渐增加食物的种类，逐渐过渡到半固体或者是固体的食物，如烂面，碎菜，水果粒等。每引入一种新的食物的时候，应该观察两到三天，让宝宝适应两到三天以后，观察他是否有些消化不良的症状，比如呕吐、腹泻或者是出现一些皮疹的情况。如果没有消化不良的症状，我们就再逐渐添加新的食物或者是多增加几种食物。 添加的辅食里油脂类是不可缺的，因为母乳和配方奶里是含有一些脂类的，蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例都是适宜的，因此增加辅食的时候，要加一点植物油，油类可以增加食物的能量密度，增加辅食的口味，让宝宝觉得口味好，愿意吃。7到24个月龄的婴幼儿食物的能量有30%是来自于脂肪的，包括油脂。我们吃的肉类里面都含有脂肪，那么要提供一些必需的脂肪酸，像亚麻酸，亚油酸，DHA，ARA，这些都是宝宝必须的脂肪酸，这些也可以从油脂里面获得。 在添加辅食的过程中，父母或者是喂养者的行为和态度很重要。父母决定着你的宝宝吃什么，怎么吃，什么时间吃，由谁来喂。父母的行为和生活方式是婴幼儿学习的榜样，同时父母要学会怎样选择餐具，选择哪些食物，小孩吃多少，什么时候吃。 宝宝在进食的时候，可能会对食物有些喜好或者是不喜欢，怎么办呢？我们应该让宝宝反复多次的来接触这个新添加的食物，如果宝宝不愿意吃这种食物的时候，我们需尝试多次，10次、15次甚至20次，反复的让他尝试，让他慢慢适应，让他慢慢接受这个新的食物。有时候宝宝对一种新的食物接受了，另外一种新的食物他不愿意接受的时候我们怎么做呢？我们把他喜欢的食物和不喜欢的食物放在一起，不喜欢的食物少放一点点，慢慢增加它的量，这样慢慢让他来接受，把它做成不同的形状，不同的颜色，或者用不同的餐具，让他有一种新鲜感，对他产生兴趣，让他慢慢接受。 在这个过程中，我们要提供与婴幼儿年龄相符合的食物，辅食一定要与婴幼儿的年龄相匹配。满了六个月以后，添加泥糊状的食物，比如米糊，果泥，菜泥，自己制的一些泥糊状的食物。9-12个月的宝宝，我们可能会给他提供碎状的或者是半固体状的食物，或者条状的食物。这样有助于锻炼他的咀嚼和吞咽功能及口腔协调能力。 宝宝在添加辅食以后，我们要合理的安排婴幼儿的进食、睡眠和活动时间。建议从添加辅食开始，就开始与家人共同进餐，养成一个好的生活习惯。每天最好是安排6餐，一岁以前四餐奶，两餐辅食。一岁以后，与家人一致的一日三餐，再加三次奶。晚上半夜最好不要给宝宝吃奶，或者吃其他的食物，让宝宝有一个很好的睡眠。在每次进食的时候，每一餐进食的时间，不宜超过20分钟，不能分散宝宝的注意力。婴幼儿的注意力是有限的，我们的进餐时间要和他的注意力相一致。 在这个阶段，我们还要鼓励和协助婴幼儿自己进食，增进他的进食的兴趣，满足他的自我意识。允许他用手去抓食物，所以我们要给宝宝准备一些合适的手抓食物，允许他自己去抓，鼓励婴幼儿自己拿着吃，像香蕉，土豆条或者是水果条都可以。要给小宝宝准备合适的餐椅，坐在桌子旁边进餐。 辅食制作的时候，一定要少盐少糖和调味品。在一岁之前，尽量不给小孩吃盐、糖，特别是蜂蜜不能吃。注意一些食物中隐藏的盐和糖。有一些在外面买的婴儿食品里面，它可能已经含了很多盐和糖了，所以我们尽量要自己在家里做，不要去买那些现成的食物，里面的一些防腐剂、添加剂或者是有些盐和糖没办法估计。在家自己制作一些容易得到的食物，又清洁，又干净，又有营养，而且能知道里面的食物的成分。我们一定要保持食物的淡口味，这样不光有利于宝宝的健康，还有利于全家的健康。 最好不要把水果，或者菜打成汁，比如果汁菜汁，这样其实对小孩的发育是不利的。因为新鲜果汁里面含糖量过高，容易引起肥胖。水果和蔬菜开始弄成泥状，之后块状或条状，让宝宝自己去咀嚼，这样可以锻炼他的咀嚼和吞咽功能，让他的口腔协调能力更强。 早产儿或低出生体重儿 辅食添加的时机？ 专家推荐，早产儿辅食添加的时间，是纠正胎龄40周再加12周。比如30周早产儿，到40周时已经过了两个多月，我们再往后推上三个月，到五个月的时候添加辅食，早产儿添加辅食要稍微早一点点，因为他要追赶生长。但是这个还是要根据早产儿的发育情况及胃肠道功能情况来决定。平时要更多的关注一下早产儿的感觉、认知、行为能力的发展水平，在低出生体重或者是生长不良的，可能会需要营养强化的辅食。早产儿或者低出生体重儿，我们还需要对其进行心理行为的指导。 早产儿，建议在修正胎龄满4个月后，出生满6个月的时候添加辅食。如果宝宝有明显的发育落后，那肯定是有疾病的预警，这个时候我们要找医生来指导添加辅食的时间。不要自己在家里面给他过早或者过晚的添加辅食了。 很多家长会担心宝宝添加辅食不适应或者是过敏，或者是有过敏的风险，就会延后添加辅食时间，这样做是不恰当的。确实有一些宝宝在添加辅食的过程中消化不好，或者是出现一点点皮疹，或者是出现有呕吐、腹胀这些症状。宝宝出现过敏或者是父母担心宝宝出现过敏是推迟婴幼儿添加辅食的一个最常见的原因。目前没有研究显示，限制饮食能有效预防过敏，母乳喂养还是目前确认的唯一可预防和缓解过敏的措施。如果是过早，早于4个月，或者是过晚大于8个月以后添加辅食，它有增加过敏的风险。有过敏体质的宝宝在添加辅食的时候，还是同正常的小孩是一样的，满6个月龄的时候，在继续母乳喂养或者是配方奶的基础上添加辅食。我们可以引入不同种类的食物。这些容易引起过敏的食物如花生、鸡蛋、鱼、贝壳类的，我们要慢慢的引入，引入的一种新的食物的时候，我们要注意观察宝宝的反应。
7-24月龄婴幼儿膳食指南 1. 继续母乳喂养，满6月龄起添加辅食 2. 从富铁泥糊状食物开始，逐步添加达到食物多样 3. 提倡顺应喂养，鼓励但不强迫进食 4. 辅食不加调味品，尽量减少糖和盐的摄入 5. 注重饮食卫生和进食安全 6. 定期监测体格指标，追求健康生长 辅食添加常见问题答疑 问题1：在开始添加辅食的时候，怎样选择辅食会尽量减少宝宝的消化负担？ 在宝宝添加辅食的时候，从泥糊状的，很容易消化的食物开始添加。像米糊、果泥、菜泥，要一样样的添加，少量的添加，添加一种食物的时候，我们要观察两三天，看看宝宝的反应，让他适应两三天。如果没有消化不良等症状，就开始增加量或者增加食物的种类。如果在吃了以后他消化不好，可以减少量或者是以这个量再观察宝宝消化道的情况，不要因为宝宝稍微有一点点不适应我们就停掉辅食，不给他吃，那么他的消化能力永远锻炼不好，永远吃不上辅食。因此我们还是要慢慢的，逐渐的来添加辅食。
问题2：宝宝六个半月，之前纯母乳喂养。最近添加了米粉和配方奶，配方奶喝了以后嘴巴周围一块块的变红。添加水果香蕉也会一块块红。其他部位没有。就是配方奶和香蕉过敏么？通过查过敏源，可以排除危害么？很担心过敏会引起疾病。 宝宝6个多月吃了配方米粉和配方奶以后，嘴巴周围红，吃了香蕉、水果以后也会红，那说明他对配方奶或者是香蕉有过敏了。如果这种情况，妈妈可以多试几次，只添加一种食物，如先添加配方奶，如果吃了配方奶以后嘴巴红，就停掉配方奶几天，吃其他的食物观察几天。观察几天以后，再喂一次配方奶，如果嘴巴还是红，那说明真的是对配方奶过敏了，这个时候可能要更换其他的特殊的配方奶给他喂养。这是过敏诊断的金标准，这叫食物回避激法试验。筛查过敏源是很难查得出是哪种食物过敏。食物过敏的宝宝只有30%能查到过敏源，70%都是通过临床观察的，就是刚才说的方法，给宝宝做一个食物激发试验来排出过敏原。 食物过敏的话，我们尽量不要让宝宝接触这个食物，隔一段时间，大概半年左右，再开始重新尝试。有的小孩食物过敏，是可以自己好的，一般像牛奶蛋白过敏小孩，到一岁的时候，有50%到60%可以好的，到三岁的时候， 80%-85%都是可以好的，所以不用太担心。 是不是会引起其他的过敏性疾病？确实，过敏的小宝宝，他是过敏体质，有可能会增加其他的过敏风险，比如过敏性鼻炎，过敏性咳嗽，湿疹这些风险。所以我们在发现过敏的时候，一定要积极的干预。如果对牛奶过敏的话，肯定不能吃普通的配方奶粉，要换成深度水解的或者是氨基酸的奶粉来减轻他的过敏原性，让过敏的症状得到缓解，以后发生过敏的风险可能就会小一些。
问题3：宝宝七个多月，加了辅食以后，一直消化不良，便秘，加了不同的青菜和米糊。该怎么治疗便秘？ 7个多月的宝宝加了辅食以后，他出现消化不良，便秘这种情况也比较常见，这种的话，你的青菜要多吃一点点，要多加点纤维的食物，促进他的肠道蠕动，他的便秘症状会缓解一些。便秘与肠道蠕动不好，接受不了辅食，辅食加进去以后，更影响他的肠道蠕动功能。改善的方法是多加一些纤维的食物，可以给他适当的吃一点点带叶子的青菜，把它剁碎，还是可以给他吃，青菜不是说你吃一点点就行，我们一定要青菜的量稍微多一点点，可能比你添加的肉、鱼这些都会要多一点点，可能会有所改善。还有，可以每天按顺时针的方向给宝宝按摩肚子，以增加他的肠蠕动，他的便秘有所缓解。还有要养成定时排大便的习惯，一般在吃完奶或者吃完辅食后半小时给他把大便，这个时候他的便意感是最强的。如果以上方法都尝试了，饮食也注意了，小孩还是便秘，就要看专科医生了。
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