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咳嗽，是很难看的。临床门诊，如果说没有咳嗽的病人，基本是不可能的，其他疾病或许还有周旋的余地，但是咳嗽，每个医生都会碰到。 中医看病，只有一个办法，就是辨证论治。但是有取巧的方法。比如很多专科医生常用的一个方法。就是概率大小的方法。 其实，现在很多教材或者中医书籍里面的证型，往往罗列了一系列的症状，我们随便弄一个风寒感冒，看看书上是怎么说的： 症状可见：恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。 这些症状，为什么说是罗列呢？因为没有分清主次，这样就很难确定少一个症状是否可以，多一个症状是否对，所以很难学。比如少了无汗行不行，少了流鼻涕行不行等等。临床看病中，这些症状都是有发生的机理的，就是说，都有出现概率的大小之分。 那么，看病也是这样。比如对于咳嗽，可能有常见的一些情况，结合天气等，往往用上去，取效的概率很大。 比如： 咳嗽有些春天冬天咳嗽，持续不解，其他呢，没有什么不舒服， 肺里面有风寒的情况就比较大的概率，还有一个就是痰饮堵在了肺里面的，而风热的，痰热的相对的概率就排在后面。如果在临床中，稍微鉴别，心中就差不多有数了。 所以，陈瑞春老有个咳嗽三板斧， 1，三二汤，即三拗汤合上二陈汤； 2，小柴胡汤； 3，辨证论治； 临床效果的确很可以。记得最近看了几个千言不愈的咳嗽小孩，都是吊水几周，咳嗽不见好。我用的三二汤，加上了消食的药，一二包就见效果。 这些方法就完全得益于经验的积累和自我的心得和总结了。但是临床上，尤其是结合起天气的变化，这些方法用起来很顺手，速度也很快。有时候，病人一进来，心中已经有了七七八八。 这个方法也常常用于方剂组的对比上，比如脾胃病，可能有些医生根据自己的临床和看书心得，准备好了一组方剂，比如半夏泻心汤，香砂六君子汤，二陈汤等等，然后有个方剂用药的概率，或者对比。往往也是借鉴这个思路。对于很多常见病，看病的效果和速率提高很多。 算做重点推荐了：三二汤。 麻黄10克，杏仁 10 克，甘草 6克，姜半夏 15 克，陈皮 10克，茯苓15克 用量是常规用量，具体可以根据病人调整。而里面的麻黄有时候我用荆芥和防风各10克代替。 最后有个补充的就是，凡事还是都有前提的。不要一竿子插到底了哈。 |
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