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曾经有条微信的内容：绝症父亲要求放弃治疗，儿子做出人生最痛选择……一封告别信让人泪崩，当家人或自己面对绝症，治还是不治?这条微信引发了众多读者的思考。 榴莲： 放弃就是永别，太难了…… 星星索： 如果重症患者意识是清醒的，应尊重其意愿才是真正的爱，帮助患病的亲人活在他自己想要的状态中才会使他最后的日子安心满足。没有谁有权决定他人生命的长短。 姜女士： 当时我公公肠梗阻，已无法进食。医生检查时发现癌症已转移到肺和骨头，认为没有治疗的意义了。但我们不忍心眼睁睁地看着他饿死，就动了手术。我们对他隐瞒了病情，公公最后的日子是在病床上且在疼痛中度过的，最后肺衰竭昏迷走了，没有留下一句话。之后我们非常后悔，应该早点把病情告诉老人，让他自己选择余下日子的生活方式。目睹了癌症晚期病人手术后的痛苦，如果我遇上这样的情况，在没有治愈希望，且无法保证有尊严活着的时候，我会理性地选择放弃，给亲人留下曾经的美好，而不是痛苦的回忆。 随着人均寿命的增加，因癌症而死亡的老年患者人数越来越多，仅次于心血管疾病带来的死亡率。世界卫生组织顾问委员会曾将癌症防治归结为“三个1/3”，也就是：1/3癌症可以预防，1/3癌症可以治愈，1/3癌症可以延长生命。 癌症如果到了晚期，治还是不治?怎么治?本期采访了厦门的五位肿瘤专家，和您聊聊这个话题。 本期专家 许林：厦门第一医院肿瘤医院肿瘤外科主任、首席主任医师。 吕晓君：厦门第一医院肿瘤医院肿瘤内科副主任，主任医师。 戴明明：厦门第一医院肿瘤医院放射治疗科主任医师。 李付海：厦门第一医院肿瘤医院放疗科博士，主治医师。 潘战和：厦门大学附属中山医院肿瘤科副主任医师，研究生导师，知名肿瘤科普作者。 第一问 生命最后阶段的生活 该如何选择? 晚期癌症患者最后从哪里告别这个世界呢?厦门第一医院肿瘤医院内科副主任、主任医师吕晓君说：“我们医院住院部60%以上的患者都是肿瘤患者，许多患者来自周边县市，当医学不能给晚期癌症患者积极有效的治疗时，我们会向家属建议，让患者回到家里，一是照顾起来方便，二是亲人可以陪伴度过最后时光，三是患者可以做些自己想做的事情。” 吕晓君分析说，很多癌症晚期患者，特别是家住农村的老人，多数会选择在家里的老宅里离世，有叶落归根的意义吧。也有的因为突然发病急救无效，从医院重症室走的，但毕竟住院床位资源有限，加上经济原因，也有许多老年患者还是选择从家里走。” 吕晓君说，有的终末期病人，已不再接受化疗、放疗等积极抗癌治疗，选择了缓解痛苦如止痛、营养支持等缓和治疗。当知道自己在这个世界时日无多时，他们最渴望的还是能和自己家人待在一起，听一听亲人的声音，握着亲人温暖的双手，有时这样的亲情安抚比镇痛药效果还好。 吕晓君说：“对于晚期癌症患者来说，在无法选择手术，也没有治愈希望的情况下，我们只能选择姑息治疗，就是将癌症作为慢性病来对待，让患者活得时间长、有质量，就是最好的选择。” 第二问 家属代替来看病 该告诉患者真相吗? 在厦门第一医院肿瘤医院放射治疗科主任医师戴明明的诊室里，前来问诊的多数是患者的家属，戴主任解释说：“这是因为家属不愿告诉患者真相，担心患者不能承受。其实肿瘤就是慢性病的一种，就像高血压、糖尿病、慢性支气管炎等，需要长期治疗，没什么可怕的。” 她介绍说，有个晚期肺癌老人，刚开始发现自己胸背痛，不重视未求医，等病情进展到不可忍受了，去做推拿按摩，后来不能缓解才去拍CT，发现肺占位侵犯胸椎，肝内多发转移，结合病灶活检病理及其他相关检查，最后明确诊断肺癌。 对这位老人而言，姑息治疗的止痛处理包括放疗、抗癌药物、镇痛药物治疗等，针对受累胸椎的，放疗是首选，不仅镇痛效率高，而且可以控制疾病进展;而抗癌药物多数时候进入骨受累灶困难，对这种情况力不从心;镇痛药物只能减轻疼痛，不能控制疾病进展。 这位老人的女儿和戴主任详细沟通后，仍选择对父亲隐瞒病情，只用镇痛药来治疗。戴明明每次既着急又生气，她对这个女儿说，“你这样其实是剥夺了你父亲治疗的权利，你不是患者，你很难体会到你父亲的痛苦。” 专家医患需充分沟通 可委婉告知病情 戴明明说：“许多患者对放射治疗有恐惧感，其实对大多数病人来说，治疗是可耐受的，一部分在治疗期间伴发放射性黏膜炎、皮肤反应等，可通过对症治疗缓解恢复;个别病人不能耐受的，可及时中断治疗。” 对于晚期肿瘤患者，是否治疗?谁说了算?戴明明认为，在医患充分沟通基础上，应该尊重患者的选择，但要让患者本人知情，医生可以委婉告知病情，为患者制定个体化治疗方案。  第三问癌症晚期，就是判了死刑? 面对越来越高发的癌症，我们只能无能为力任由病魔为所欲为?厦门中山医院肿瘤内科副主任医师潘战和说，面对肿瘤患者，他非常推崇那句著名的医学格言：有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰。他说：“正确的做法应该是：根据不同的癌种、不同的分期等具体情况，并结合年龄、身体状况、家庭经济情况等，有时积极治疗争取治愈的机会;有时适度治疗尽可能控制病情发展，延长生命;有时也要面对并接受现实，不做无谓的消耗和折腾，尽量去减轻痛苦。” 专家少数晚期癌症 也有治愈机会 面对癌症肆虐，只能束手无策?潘战和说：“当然不是!医学进步，让很多早中期癌症可以治愈，甚至少数晚期癌症(比如某些淋巴瘤，睾丸癌，结肠癌肝转移等)同样有治愈机会，而即便那些暂时做不到根治的癌症，通过综合治疗，也可让病情得到控制、延长生命、实现带瘤生存，至少可以减轻痛苦、改善生活质量。” 第四问晚期癌症患者，要不要开刀? 对于这一问题，厦门第一医院肿瘤医院肿瘤外科首席主任医师许林说：“癌症患者的治疗，目前国际上已经有很成熟的治疗指南。治疗的方案也很多，是手术还是放化疗，以及免疫治疗，内科治疗、中医中药等，适合自己的才是最好最科学的。” 专家 勉强手术结果会更坏 许林说，以前患者和家属一直都觉得既然肿瘤不是个好东西，把它切除掉、杀干净就好。其实，不是单纯一把刀就能治愈癌症。面对肿瘤绝对不是一刀切这么简单，治疗的手段必须是综合评估，如果晚期肿瘤患者勉强手术，结果更坏，加速患者在死亡这条路上的速度，并且给患者带来更大的痛苦和折磨。” 许林记得曾经有一名50多岁的胃癌晚期患者，腹腔已经转移了，但她自己的求生欲望非常强烈，一直希望能够手术。经过综合评估，许林告诉家属，这样的情况已经不适合太积极干预了，如果勉强选择手术，不仅意义不大，甚至得不偿失。 虽然早中期癌症目前仍是以手术为主要治疗手段，但晚期癌症病人建议不要轻易开刀。面对癌症晚期，姑息疗法和放弃医疗都是一种选择，我们应该把过去“一刀切治疗病人的肿瘤”转变为“治疗带肿瘤的病人”。 |
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