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对于高血压患者来说，最难的就是找到适合自己的降压药。尤其是对于一些新发现自己患上高血压的患者，医生给开的降压药吃了一段时间，发现降压效果并不明显，心里就有点着急了，有心换个降压药试试，但市面上的降压药各式各样，又不知如何选择。针对这个问题，今天我们和大家讲讲如何调整降压药。 一降压药的分类 首先告诉大家一点，患者买药很多都说的是商品名，比如双氢克尿噻、卡托普利片等。但医生一般是根据药物的化学名来给降压药分类的，比如我们常用的美托洛尔、比索洛尔其实都属于β受体阻滞剂类的药物。我们今天讲的药物分类也是根据化学名来说的。 不管降压药的商品名有多少，但根据化学成分，我们把降压药主要分为五大类。分别是： 利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。 怎么样，是不是感觉挺难记的？别着急，小编给您逐个介绍一下。 1利尿剂 所谓利尿药，就是通过加速人体排尿来达到降压效果的药物。我们常用的有：双克（氢氯噻嗪），速尿片（呋塞米），螺内酯还有吲达帕胺。 药效特点：这类降压药起效比较平稳、缓慢，但药效的持续时间也比较长，主要适用于轻、中度高血压，对盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年性高血压效果比较好。 不良反应：利尿药的主要不良作用是会引起低血钾症，并影响血脂、血糖、血尿酸代谢，有可能会引起尿酸增高，所以如果有痛风的患者，应当慎用。 另外服用这类降压药，患者可能会出现尿量增多、乏力等症状。保钾利尿剂如螺内酯，可引起高血钾，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）合用，肾功能不全者慎用。 2β受体阻滞剂 这类降压药的商品名里大多带个“洛尔”。比如：美托洛尔、比索洛尔等。 药效特点：此类降压药起效比较迅速、药效也比较强，药效持续的时间根据不同的制品也不一样。适用于各种不同严重程度的高血压，尤其适用于心率比较快的中、青年患者，或是合并有冠心病、心衰的患者。 不良反应：不良反应主要有心率减慢、乏力、四肢发冷。β受体阻滞剂对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制，会加重气道阻力，所以对于急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。 3钙通道阻滞剂 此类降压药的商品名里大多带个“地平”。比如：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等。 药效特点：此类药物除了心衰外，很少有禁忌症，适用范围比较广。对血脂、血糖等代谢无明显影响，长期控制血压的能力和服药依从性较好。 此类降压药还具有以下优势：对于老年患者有较好的降压效果；高钠摄入不影响降压疗效；非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用；在嗜酒的患者也有显著降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。 不良反应：主要缺点易引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。此类降压药中还有一部分不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。 4血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 这类降压药的商品名里大多带个“普利”。常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利等。 药效特点：这类药物具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。 不良反应：主要是刺激性干咳和血管性水肿，高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。血肌酐超过3mg的患者使用时需谨慎。 5血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB) 这类降压药的商品名里大多带个“沙坦”。比如：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦等。 药效特点：此类降压药，随剂量增大降压作用增强，不反应很少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高。 不良反应：ARB在治疗对象和禁忌证方面与ACEI相同，不仅是ACEI不良反应的替换药，更具有自身疗效特点。 ★ 除了上述五大类降压药外，还有其他一些降压药，比如交感神经抑制剂（利血平、可乐定）；直接血管扩张剂（肼屈嗪）；α1受体阻滞剂（唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪）。这些药物之前曾广泛使用，并具有一定的降压效果，但因为药物的副作用比较多，所以目前已经很少单独使用，只是在复方制剂或联合治疗时还在使用。 ★二什么是固定复方制剂？ 所谓“固定复方制剂”就是把两种降压药按一定配比组合在一起，做成一片药，这样服用起来比较方便。大家所熟知的降压0号、复方降压片(即复方利血平)就是比较早的固定复方制剂，降压效果较好，但因为含有副作用较大的利血平等成分，现在已经不作为一线药物使用。 新型的复方制剂包括：氯沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氨氯地平、培哚普利氢氯噻嗪等，这些制剂都是以最适合搭配的种类按固定剂量组合成一片药，因此降压效果较好，服用非常方便，对于需要联合用药的患者应提倡使用。 三我们应该如何选择降压药？ 面对上述的几大类降压药，需要医生根据您的具体情况进行选择，不同的患者适用的药物也不一样。有时候需要医生根据患者服药后的血压改善情况具体进行调整，这是一个逐渐修正的过程，很难一蹴而就。 尤其是一些β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)类的药物，往往需要服用1月以上才能发挥最大效果，所以患者自己千万不要随意换药，一定要先咨询医生的意见。 在选择降压药物时，我们应该注意以下几个原则： 1 温馨提示 治疗高血压除了要正规的服用药物外，更重要的是培养良好的生活习惯、运动习惯和健康的心理状态。 |
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