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超声、X线和MRI应如何诊断乳腺癌？ 作者丨丁宁 来源丨医学界肿瘤频道 乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一，近年来我国乳腺癌的发病率逐年上升，死亡率也逐年上升。乳腺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗是提高治愈率减少死亡率的关键。其中影像学检查在乳腺癌的早期诊断中起着至关重要的作用，临床上常用的影像学检查有超声、X线及MRI。 一 乳腺癌常见影像学表现： 超声： ①形态不规则、边界欠清楚、回声不均匀的低回声团块； ② 低回声团块中有微小的强回声光点(为散在恶性钙化的表现)； ③低回声区后的衰减与低回声团块纵横比≥1； ④动静脉存在血流信号, 尤其是动脉有血流信号。 X线： ①直接征象：呈簇状排列的不规则的细沙型、颗粒型、混合型等钙化(≥5枚/cm2 )；边缘模糊、呈毛刺状, 边界不规则的高密度结节影；密度不均匀, 结构紊乱，有灶状致密影； ②间接征象：部皮肤增厚或凹陷, 乳头内陷或漏斗征等。 MRI： ①边界模糊、不规则、分叶、呈星芒状或有毛刺的肿块； ②动态显像表现为：病灶边缘环形强化，导管强化, 乳腺实质不均匀的斑点状强化, 增强后流入流出曲线呈快进快出型。 二 超声乳腺癌特点： 有研究发现，超声诊断乳腺癌的灵敏度为85.0%, 特异度为89.5%，边缘不规则，特别是蟹足状或毛刺征象的低回声团块是诊断乳腺癌的重要征象，结合彩色多普勒血流显像（CDFI）可帮助明确诊断,d 钙化，特别是微细钙化在乳腺癌的诊断中有较高的特异性，研究表明，31%的乳腺癌可以发生钙化，约4%～10%的钙化病例是乳腺癌阳性表现，但超声检查对微小钙化敏感性较低。 三 X线乳腺癌特点： 钼靶X线对微钙化的敏感性远高于超声，多发泥沙或砂粒样钙化是钼靶X线诊断乳腺癌的重要征象。乳腺癌的微钙化属于营养不良性钙化，由恶性肿瘤组织变性坏死和钙盐沉着所致，研究发现，簇样微小钙化达到5个/cm2即可提示乳腺癌。  泥砂样钙化（钼靶） 除此之外，粗大的“爆米花”样钙化多出现在乳腺纤维腺瘤中，与年龄增长有关；短杆样钙化多见于良性导管扩张, 钙化密度均匀。相比而言，大多数乳腺癌的钙化多较小, 大小不一, 形态各异，多沿乳腺导管走行方向呈细线状或分枝状，呈簇状、线性或节段性分布的钙化恶性可能较大。  簇状钙化（钼靶） 由于大多数癌症具有浸润性生长的生物学特性，所以不规则肿块是乳腺癌最常见的征象, 毛刺征、尖角征等是确定乳腺癌的重要征象, 边缘光滑、清楚的肿块通常是良性的, 而边缘模糊、有分叶常为恶性征象。  分叶状肿块，有毛刺（钼靶） 四 MRI乳腺癌特点： MRI是诊断浸润性乳腺癌最敏感的工具,能够检查出37%用钼靶X线诊断为阴性的乳腺癌，其中边缘光滑被认为具有95%的阴性预测价值，边缘不光滑具有81%的肿瘤阳性预测价值，毛刺状边缘具有90%的阳性预测价值，而边缘环状强化是乳腺癌较特异的征象。  边缘强化征（MRI）  毛刺征（MRI） 但其对导管内原位癌的敏感性不及钼靶X线和超声，导管内原位癌在在钼靶X线上常表现为微钙化，可能是因为其对成血管因子的依赖较小。 MRI检查乳腺的最佳时间是月经周期的第5天至第15天，因为黄体期增高的雌、孕激素会使乳腺间质及小叶水肿，影响结果的判断。 因此，对于乳腺癌的早期诊断，应合理应用超声、X线和MRI，其中超声联合X线可检出约97%的乳腺癌，而MRI可作为其的有益补充。 |
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