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虽然血管内介入技术治疗硬脑膜动静脉瘘越来越成熟，但硬脑膜动静脉瘘仍是脑血管病中最难啃的“骨头”。尤其是一些特殊部位的DAVF，针对此类疾病，各国的神经介入专家可谓仁者见仁智者见智。 Naci Kocer教授 硬脑膜动静脉瘘的发病率低，颈静脉区、海绵窦区、小脑幕等部位的瘘较为复杂，尤其是Cognard分型较高的DAVF，更优异的栓塞材料、优化的微导管微导丝超选技术、术前DSA影像学评估等，随着这些介入治疗新方法及新材料的层出不穷，应扩大硬脑膜动静脉结束治疗的适应症范围。 姜除寒教授 海绵窦区硬脑膜动静脉瘘若传统入路不能到达病灶处，可行经眶直接穿刺入路，该技术在1995年就已施行，可以代替眼静脉切开，操作更容易、安全，穿刺部位为眶下缘外侧1/3，3D颅骨重建可为穿刺角度提供依据，最近发表的系统综述提示：140例经眶穿刺入路手术成功率为89.9%，无手术相关严重并发症，提示该入路的安全性和有效性。 Saruhan Cekirge教授 硬脑膜动静脉治疗过程中，静脉通道的保护不容忽视，尤其是当静脉窦仍然具有正常引流功能的情况，球囊保护是目前保护静脉窦的有效方法，但是在注胶过程中，仍会发生栓塞材料弥散进入球囊和静脉窦之间的潜在腔隙，术后的抗凝治疗是有必要的。 许奕教授 枕颈交界区硬脑膜动静脉瘘是DAVF中及其少见的一种情况，根据症状可分为以出血起病和以脊髓神经功能障碍起病两类，针对该部位的DAVF，Ⅱ型瘘仍首选手术切除治疗，Ⅰ型瘘通过血管内介入治疗可作为首选，栓塞过程中，应密切关注栓塞材料的弥散情况，以避免反流引起脊髓侧外动脉等误栓。 中国神经时讯整理 来源：长海OCIN |
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