那年，我胃上部又胀又难受，用这个方子一下子解决了问题

《伤寒杂病论》中的中药世界（24）

特别说明，文中方剂须在执业中医师的指导下使用。

说来惭愧，大概在08年之前吧，虽然我是中医大学本科出身的，也在大内科，急诊科干了几年，可是，我其实是不完全相信中医的。

08年，我去贵阳进修，因为每天外出就餐，结果就惹了胃病，出现胃绞痛，经常半夜痛醒，做了几次胃镜，诊断是糜烂性胃炎。于是家中备了四联疗法的药物，奥美拉唑，克拉霉素，阿莫西林，枸橼酸铋钾，吃了一个疗程，不痛了。或许是因为耐药的问题，不久再次复发。这次是隐隐作痛，伴心下痞满，胀。抗生素不能连续吃，于是只有吃奥美拉唑，加铝碳酸镁。吃就好点，不吃又发作。

六个月后，又吃了一个疗程的四联疗法，几乎没有效果。

剑突下，胃上部，又胀又难受，胃不和则夜不安，晚上也休息不好。

查了查肝功能，也许是因为反复用克拉霉素的原因，谷丙，谷草转氨酶也上来了。

那段时间，我开始刻苦专研经方，因为还没有悟透其中的道理，于是还不太敢使用。

后来我想，既然主症就是心下痞塞胀满，按起来隐隐作痛，为什么不试试经方呢？

我决心自己使用这个古方，用了一天，胃部的胀满，豁然而解，后来，我在这个方子的基础上加了蒲公英，减量使用，大概一个月左右，至今，胃部很少再有胀满不适的感觉。

那以后，我对中医有了更深的思考。

固然，作为一个医师，我们不能故步自封，排斥现代医学，也不应该拒绝古中医，因为，后者不仅仅是对“长时间尺度医学实践”的经验总结，而且有很深的道理在。

现在我就谈谈当年缓解了我胃胀不适的那个方子。

之所以，我现在才写出来，不是因为保守，而是因为这些年，我治疗胃部不适，积累了比较多的经验，很多常年入驻医院的老病号，通过经方解决了陈年固疾，所以我才有信心写写我的经验，和同道们一起探讨。

这个古方叫：“半夏泻心汤”。

我们来看看这个古方：

若心下满而鞕痛者，此为结胸也，“大陷胸汤”主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜“半夏泻心汤”。

半夏半升，洗 黄芩三两 干姜三两 人参三两

炙甘草三两 黄连一两 大枣十二枚，擘

上面七味药，用水2000ml，煮取1200毫升，去滓，再煎取600毫升。温服200毫升，每日服用三次。

一般来说，半夏半升为45克，如果是慢性期，我会用到它的一半量22克左右，我喜欢用姜半夏。汉代一两为现在的15.625克，但是，我觉得按一两等于6克换算，效果已经很明显。

心下，也就是剑突下，胃上脘的部位，胀痛不适，常有两种情况。

一种是胸，心下有痰热，胃气难以上行，有形之物充满了心下，腹诊后，心下又硬又痛， 此为结胸，可用“大陷胸汤”。

一种是“心下痞”，也就是胃脘满闷胀，按之软。这就是我们这一章所谈到的“半夏泻心汤”的适应症了，这个方子主攻的第一目标就是“心下痞塞”，至于呕吐，腹泻都只是它的次要目标。当然实践下来，我觉得，胃脘满闷胀，按之稍有抵抗，有隐痛，也是这个方子的主治范围。

这两种情况，都需要和心绞痛，真心痛相鉴别，我觉得中医师熟悉心电图也是必要的。

这个方子为什么效果这样好呢？

一般认为，黄芩，黄连可以清除隔下，心下或胸中之热。半夏，干姜可以祛除心下及胃中水饮。

人参，甘草，大枣，干姜可以补益和鼓舞胃气，有修复和再造脾胃功能之力。

而“心下痞”或“心下痞硬”，患者自觉“心下充塞，隐隐作痛”，医者腹诊感觉“稍有抵抗”，这是由于水（饮，痰湿），热并存于心下所至的。根源在于心下升降出入不利，胃气不足，一方面，心下膈蕴热，一方面胃气虚弱，源源不断产生寒饮。两者不断交积，水和热同时存在。

这是一种相当复杂的状况，所以一方面，要补益胃气，鼓舞胃气，用人参，大枣，甘草，生姜或干姜；一方面要清蕴热邪，用黄连，黄芪，蒲公英；一方面得祛胃中水饮，用半夏，干姜，生姜。

而且还要根据实际情况，胃气虚弱的程度，水饮的多少，随证治之，加入“生姜”，加大“甘草”用量，甚至有可能用上“附子”。

判断这一切的基础是“腹诊”，所以后面的将结合“腹诊”细谈“半夏泻心汤”的加减变化。