谈《伤寒论》对桂枝、生姜、大枣和甘草的应用

桂枝、生姜、大枣和甘草在中医方剂中有着广泛的应用。《神农本草经》上就有记载其功效。《神农本草经》云: “桂味辛、温，主上气咳逆，结气，喉痹吐吸。利关节，补中益气”“生姜归五脏，除风邪寒邪，伤寒，头痛鼻塞，咳逆上气，止呕吐，去痰下气”。《神农本草经》载大枣: “安中养脾，平胃气，补少气，少津，身中不足，大惊，四肢重，和百药”。又谓甘草:“味甘平，主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒。久服轻身延年”。此四味药在仲景方中得到了充分体现。纵观《伤寒论》一书，共载方 113 首。其中桂枝、生姜、大枣和甘草四药合用有 17 方。姜枣合用有 32 方，其中39方用过生姜，载有桂枝的方达 43 个，载有大枣的方39 个，含甘草的方多达 70 方。由此可见，桂枝、生姜、大枣和甘草在《伤寒论》中的应用甚广，可见其独特的药用价值。为了更好地在临床中使用这四味药，提高临床疗效，现将《伤寒论》对此四味药的运用特点浅析如下。

 

1 桂枝、生姜、大枣、甘草合用，温通经脉，解表散邪

 

在《伤寒论》中，四药合用的有 17 方。其中一个为桂枝汤。桂枝汤为第一方，药物虽少，但却精妙无比，应用甚广。其中生姜辛温，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止呕。大枣、甘草益气补中，又可滋脾生津。生姜、大枣相配，是补脾和胃，调和营卫的常用组合，共为佐药。炙甘草调和药性，合桂枝辛甘以实卫。桂枝与芍药的经典配伍更是巧妙，一阴一阳，调和营卫。所以桂枝汤被称为“仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发表之总方也”。另外一方为桂枝去芍药汤，且仅为这四药。刚好把《伤寒论》中最常用的药都用上了。

 

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。桂枝去芍药汤可以解肌祛风，兼通心阳。其中桂枝合甘草辛甘化阳，为温通心阳之佳品。生姜合桂枝，辛温发散，以除表邪。大枣佐甘草以补中州，益中气。四药合用，辛甘发散为阳，既可解表，又可通心阳。在伤寒论中其他方中，桂枝、生姜也多次配伍，桂枝温经通脉，生姜发散表邪。二者合用，可以用于各种表证。而桂枝与甘草的配伍，主要起着通阳作用。桂枝加桂汤用于治疗奔豚气，可谓就是对桂枝温通作用的最好佐证。

 

2 生姜、大枣、甘草合用，解表散邪，补益中焦

 

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。大青龙汤为麻黄汤重用麻黄，再加石膏、生姜、大枣组成，主治风寒表实证而兼里有郁热者，发汗之力尤峻。其烦躁为郁热在里，故加石膏清热除烦; 生姜合麻黄、桂枝则散风寒以解表邪，合枣、草则益脾胃以滋汗源，使汗出表解，寒热烦躁并除。大青龙汤为发汗峻剂，重用大枣、甘草以防发汗过重，伤及元气，体现了中医扶正祛邪、未病防变的思想。

 

伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。因本证胃虚食滞，兼有水饮内停，故加生姜，并作为主药，以和胃降逆，宣散水饮，配半夏则其功更著；生姜、半夏与黄芩、黄连配伍，辛开苦降，以开泄寒热痞塞结滞；佐人参、甘草、大枣健脾和胃，以复中焦升降之职。体现了泻实同时要扶正的中医整体观思想。

 

3 生姜、大枣合用，调和营卫，补益脾胃

 

在仲景的第一方桂枝汤中，生姜配桂枝以解表开胃，大枣协芍药、甘草以安中缓急。生姜、大枣在本方中虽然是佐使药，但对桂枝、芍药两药分别起了相当大的协同作用，生姜、大枣合用，亦有调和营卫之功。盖生姜、大枣具安内攘外之功，故桂枝汤重之。即单用二物，亦为正治。另外桂枝汤的一些变方，如桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤。虽有各种不同的兼证，但总有营卫不和之病机，宜调和营卫，故均以生姜与大枣合用，调和营卫以祛外邪。《本草从新》云: “凡和中止呕，生姜得与大枣并用，取其和脾胃之津液而和营卫，最为平安。”《医方捷径》载: “生姜，味辛，性温，无毒，升也，佐大枣有厚肠益。”正如血虚寒凝兼“内有久寒者”之当归四逆加吴茱萸生姜汤证，方中生姜、大枣用量均大，用大枣补益脾胃，以助气血生化，用生姜温胃散寒，以祛在内之久寒，两药相合，共奏温养脾胃之功。

 

4 大枣、甘草合用，养营调中，扶正祛邪

 

李时珍云: “甘草外赤中黄，色兼坤离，味浓气薄，资全上德，协和群品，有元老之功。普治百邪，得王道之化……可谓药中之良相也。均生为甘、平之味，最得中和之性，而调脾胃、益中气、和营卫、燮阴阳、缓诸药之性。二者相须为伍，功效相当，共奏补益调和之效，更无补而恋邪之弊。且稼樯作甘，乃土之正味，实为中宫之补剂。”有学者云: “盖甘之味有升降浮沉，可上可下，可内可外，有和有缓，有补有泄，居中之道尽矣。”仲景在《伤寒论》中，桂枝、柴胡、葛根、青龙诸剂用大枣、甘草以益气和中，调和营卫；炙甘草汤用大枣、甘草以补中养营，化源生血；小建中汤用大枣、甘草补中宫以缓脾之急。

 

仲景所创的炙甘草汤，不仅重用炙甘草( 四两) 为君，且取炙甘草为方名，缘于炙甘草能补中益气，使气血生化有源，以复脉之本。不仅如此，在《伤寒论》其他方剂中，也大多体现出这一观点。“扶阳气”和“存阴液”，均属扶正气。阳不足者，补之以阳，阴不足者补之以阴，只有正气得复，才能使邪气得除。正如《素问·刺法论》所云: “正气存内，邪不可干。”纵览《伤寒论》诸方，无不贯穿着这一要旨，因此，方中对炙甘草的广泛、灵活运用，一方面体现了既病防变需“扶正祛邪”，另一方面也体现了未病先防需“培补正气”的重要思想。因为无论什么病，之所以人会染病，肯定有正虚的情况。因此在治病过程中，可以适当加入补虚药。尤其是患者体虚却患实证时，而又需用泻下之法时，更要先扶正，再泻实。

 

5 结语

 

综上所述，可见仲景对桂枝、生姜、大枣和甘草的应用可谓出神入化，并且将这四味药与诸多药物配伍，巧妙地运用于临床，从而治愈多种疾病。《本草经疏》言桂枝“实表祛邪，主利肝肺气，头痛，风痹骨节疼痛”。《药性论》言生姜“主痰水气满，下气，生与干并治嗽，疗时痰，止呕吐不下食”。《神农本草经》言大枣“补中益气，强力，除烦闷”。《开宝本草》言甘草“味甘，平。无毒。温中下气，烦满短气，伤脏咳嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药毒”。因此，桂枝主要作用为温经通脉，只要身体有经脉痹阻之证，皆可使用；大枣补中；生姜发散表邪；甘草生用补气生津，清热解毒，炙用温中健脾，和里缓急。四药正确使用，可以治疗多种表里疾病。四药之间的两两相配，更是一种高深的技巧。只要用药得法，在临床中的效果会非常显著。

 

【本文来源:樊一桦,张丽丽.谈《伤寒论》对桂枝、生姜、大枣和甘草的应用[J].河南中医.2015,35(6):1204-1205.】