锁骨骨折标准临床路径
（2016年版）
一、标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为锁骨骨折（ICD-10： S72.301）
行锁骨骨折切开复位内固定术
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）
1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧肩部肿胀、疼痛、活动受限。患侧锁骨畸形、反常活动及骨擦感。
3.辅助检查：锁骨X线片显示锁骨骨折。
（三）进入路径标准。
第一诊断必须符合ICD10 S72.301锁骨骨折疾病编码。
外伤引起的单纯锁骨骨折。
除外病理性骨折。
除外合并其它部位的骨折和损伤。
除外合并其它正在治疗的疾病。
需要进行手术治疗。
（四）标准住院日。
标准住院日是1—11天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规;
（2）肝肾功能、电解质、血糖；
（3）凝血功能;
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）双侧锁骨正侧位X线片;
（6）胸片、心电图。
2.根据患者病情进行的检查项目
（1）双下肢血管B超
（2）肺功能检查（≥60岁、或既往有心、肺部病史者）
（3）肝胆脾胰肾B超
（4）超声心动图
（5）锁骨三维CT
（6）血气分析
（六）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）
1.有喙锁韧带断裂的锁骨外侧端或外1/3的有移位锁骨骨折。
2.锁骨骨折端短缩或者分离严重
3.无手术禁忌证。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。
（八）手术日。住院第1-7天
1.麻醉方式：神经阻滞麻醉或全麻。
2.手术方式：锁骨骨折切开复位内固定术。
3.手术内植物：接骨板、螺钉、弹性髓内钉、缝合锚等。
4.输血：无。
（九）术后恢复。
1.必须复查的检查项目：血常规、锁骨正侧位片。
2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。
3.术后处理：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
（3）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。
（十）出院标准。
1.体温正常，常规化验指标无明显异常。
2.伤口愈合良好：引流片或引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）、无皮瓣坏死。
3.术后X线片证实复位固定满意。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、脱位、神经血管损伤等，造成住院日延长和费用增加。
2.内科合并症：老年患者常合并内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。
3.植入材料的选择：由于骨折类型不同，使用不同的内固定材料，可能导致住院费用存在差异。
二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断锁骨骨折（ICD-10：S72.301）；行锁骨骨折切开复位内固定术
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日
出院日期： 年月日 标准住院日：1-11天
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日期
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住院第１天
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住院第２天
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住院第３天
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诊
疗
工
作
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□ 询问病史及体格检查
□ 上级医师查房
□ 初步的诊断和治疗方案
□ 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写
□ 完善术前检查
□ 患肢临时三角巾或锁骨带固定
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□ 上级医师查房
□ 继续完成术前化验检查
□ 完成必要的相关科室会诊
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□ 上级医师查房，观察患肢皮肤软组织情况，术前评估和决定手术方案，完成各项术前准备
□ 完成上级医师查房记录等
□ 向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、委托书（患者本人不能签字时）等
□
麻醉医师查房，与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书
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重
点
医
嘱
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长期医嘱：
□ 骨科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 患肢三角巾或锁骨带外固定
□
消肿治疗（必要时
临时医嘱：
□ 血、尿常规检查；凝血功能；感染性疾病筛查；肝肾功能+电解质+血糖；胸片、心电图
□ 锁骨正侧位X线片
□ 锁骨三维CT检查、（视患者情况而定）
□
根据病情：双下肢血管超声、肺功能、超声心动图、血气分析
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长期医嘱：
□ 骨科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 患肢三角巾或锁骨带外固定
□ 消肿治疗（必要时）
□
既往内科基础疾病用药
临时医嘱：
□ 根据会诊科室要求开检查和化验单
□
镇痛等对症处理
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长期医嘱：
□
同前
临时医嘱：
□ 术前医嘱：准备明日在◎神经阻滞麻醉◎全麻下行锁骨骨折切开复位内固定术
□ 术前禁食水
□ 术前抗生素皮试
□
其他特殊医嘱
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护理工作
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□ 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备等
□ 入院护理评估
□
观察患肢末梢血运感觉
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□ 观察患者病情变化
□
心理和生活护理
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□ 提醒患者术前禁食水
□
术前心理护理
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变异
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□无 □有，原因：
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□无 □有，原因：
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□无 □有，原因：
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护士
签名
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医师
签名
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日期
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住院第4天（手术日）
术前
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住院第4天（手术日）
术后
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住院第5天
（手术后第1天）
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诊
疗
工
作
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□ 检查标记
□
术前核查
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□ 术者完成手术记录
□ 完成术后病程
□ 上级医师查房
□ 麻醉医师查房
□
观察有无术后并发症并做相应处理
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□ 上级医师查房
□ 完成常规病程记录
□ 观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理
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重
点
医
嘱
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长期医嘱：
□ 骨科护理常规
□ 二级护理
□ 禁食
临时医嘱：
□
围手术期抗生素
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长期医嘱：
□ 骨科护理常规
□ 一级护理
□ 饮食
□ 患肢抬高、制动
□ 留置引流片
□ 其他特殊医嘱
临时医嘱：
□ 今日在◎神经阻滞麻醉◎全麻下行锁骨骨折切开复位内固定术
□ 心电监护、吸氧 6小时
□
围手术期抗生素
□ 止吐、镇痛等对症处理
□
伤口换药（必要时
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长期医嘱：
□ 骨科护理常规
□ 一级护理
□ 饮食
□ 患肢抬高、制动
□ 留置引流片
□ 其他特殊医嘱
临时医嘱：
□ 伤口换药
□
镇痛等对症处理
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主要
护理
工作
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□ 提醒患者术前禁食水
□
术前心理护理
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□ 观察患者病情并做好引流量等相关记录
□ 术后心理与生活护理
□
指导患者术后功能锻炼
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□ 观察患者病情变化
□ 术后心理与生活护理
□
指导患者术后功能锻炼
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变异
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□无 □有，原因：
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□无 □有，原因：
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□无 □有，原因：
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护士
签名
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医师
签名
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日期
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住院第_6_天
（术后第2天）
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住院第_7_天
（术后第3天）
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住院第_8_天
（术后第4天）
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诊
疗
工
作
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□ 上级医师查房
□ 住院医师完成病程记录
□ 拔除引流片，伤口换药
□
指导患者功能锻炼
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□ 上级医师查房
□ 完成病程记录
□ 伤口换药（必要时）
□
指导患者功能锻炼
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□ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院
□ 完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等所有病历。
□
向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如：复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等
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重
点
医
嘱
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长期医嘱：
□ 骨科护理常规
□ 一级护理
□ 饮食
□ 患肢悬吊制动
□ 其他特殊医嘱
临时医嘱：
□ 伤口换药（必要时）
镇痛等对症处理
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长期医嘱：
□ 骨科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 患肢悬吊制动
□ 其他特殊医嘱
临时医嘱：
□ 复查血尿常规、肝肾功能、电解质（必要时）
□ 伤口换药（必要时）
镇痛等对症处理
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出院医嘱：
□ 出院带药
□ 日后拆线换药（根据伤口愈合情况，预约拆线时间）
□ 一月后门诊复查
□
如有不适，随时来诊
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护理工作
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□ 观察患者病情变化
□ 术后心理与生活护理
□
指导患者功能锻炼
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□ 观察患者病情变化
□ 指导患者功能锻炼
□
心理和生活护理
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□ 指导患者办理出院手续
□
出院宣教
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变异
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□无 □有，原因：
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□无 □有，原因：
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□无 □有，原因：
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护士
签名
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医师
签名
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