肠闭锁临床路径

肠闭锁临床路径

 

一、肠闭锁临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为先天性小肠闭锁的病例（ICD-10：Q41.900），新生儿初诊病例。

（二）诊断依据。

1.病史：新生儿期发病，典型表现为生后反复胆汁性呕吐，无胎粪排出。部分病例产前诊断发现“双泡征”、“三泡征”或者胎儿肠管扩张伴或不伴羊水过多或偏多。

2.体征：胸部无明显异常体征。腹胀或无腹胀（中低位小肠闭锁或高位小肠闭锁），腹软，无压痛，无肠型。胃肠减压引流出大量黄绿色液体，肛指检查见油灰样胎粪或粘液

3.辅助检查：胸、腹联合X线平片：腹部可呈“双泡征”或“三泡征”（高位小肠闭锁），或者小肠多发宽大气液平，结肠无充气（低位小肠闭锁）

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合疾病编码（ICD-10：Q41.900。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理或不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（四）住院期间的检查项目。

1、必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规

（2）肝功能、肾功能、凝血功能、血气分析、电解质

（3）血型检测和梅毒、HIV、肝炎等传染性疾病筛查

（4）胸、腹联合X线片，心超，心电图

（5）腹部B超（肝、脾，泌尿系统等重要脏器）

2、根据患者病情进行的检查项目

（1）上消化道造影

（2）钡剂灌肠检查

（五）治疗方案选择的依据。

明确诊断先天性小肠闭锁的病例，需行剖腹探查+小肠吻合术（CM-3: 54.1101 + 45.9101）

1、术前准备1-2天。

预防性抗菌药物选择与使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，围手术期可根据患者情况予使用预防性抗生素。

    2、手术日为入院后1-2天。

1）麻醉方式：静脉+气管插管全身麻醉     

2）预防性抗生素：可选用第二代或者第三代头孢菌素，并联合抗厌氧菌药物（如甲硝唑）

3）手术方式：剖腹探查+小肠吻合术（CM-3：54.1101+ 45.1901）

4）手术内置物：可使用吻合器、空肠营养管

5）输血：必要时

3、术后治疗。

1）必须复查的检查项目：血常规、肝功能、肾功能、血气分析、电解质

2）术后禁食、胃肠减压、静脉抗生素、生命体征监护

3）肠功能恢复前肠外营养支持

4）肠功能恢复后开始肠内营养

（六）出院标准。

1.一般情况良好，生命体征平稳

2.胃纳良好，奶量已增加至与体重匹配的足量，无需额外补液支持

3.伤口愈合良好

4.复查相关检查项目，在正常范围

5.各种感染均已治愈

（七）标准住院日。

标准住院日为≤21天。

（八）变异及原因分析。

1.有影响手术的重大合并症，需要进行相关的诊断及治疗，如复杂先天心脏病、早产儿、极低体重儿、ABO溶血等

2.合并食管闭锁，无肛等其他畸形需分期手术

3.术中发现多发性肠闭锁、apple-peel型肠闭锁、或合并肠穿孔伴胎粪性腹膜炎而行肠造瘘者、或存在短肠综合征

4.出现严重术后并发症，如吻合口瘘，吻合口狭窄，粘连性肠梗阻等

5.出现其他意外并发症，如重症肺部感染、坏死性小肠结肠炎（NEC）等。

 

 

 

二、肠闭锁临床路径执行表单

适用对象：第一诊断为先天性小肠闭锁（ICD-10：Q41.900），行剖腹探查+小肠吻合术(CM-3:54.1101 + 45.9101)

患者姓名             性别    年龄        病区     床号       住院号     

住院日期       年  月  日   出院日期      年  月   日  标准住院日≤21天

时间	住院第１天 术前	住院第２天 手术日（术后医嘱）	住院第３天 术后第1天
重 点 医 嘱	长期医嘱： □  儿外科护理常规 □  I级护理 □  禁食 □  心电监护 □  胃肠减压 □  置暖箱 临时医嘱： □  血常规，尿常规，便常规 □  肝功能、肾功能，凝血全套 □  血气分析、电解质 □  梅毒及HIV等传染性疾病筛查 □  血型测定 □  胸、腹联合X线片 □  超声心动图，心电图 □  腹部B超 □  补液支持 □  明日在麻醉下行剖腹探查+小肠吻合术 □  备血	长期医嘱： □  儿外科护理常规 □  I级护理 □  禁食 □  心电监护 □  胃肠减压 □  置暖箱 □  静脉抗生素 □  留置导尿 临时医嘱： □  血常规，肝功能、肾功能，凝血功能，血气分析 □  补液支持 □  白蛋白（必要时）	长期医嘱： □  儿外科护理常规 □  I级护理 □  半卧位 □  置暖箱 □  心电监护 □  静脉抗生素 □  胃肠减压 □  禁食 临时医嘱： □  静脉营养
病情变异记录	□无  □有，原因： 1. 2.	□无  □有，原因： 1. 2.	□无  □有，原因： 1. 2.
护士 签名
医师 签名

 

 

 

时间	住院第4-8天 （术后第2-6天）	住院第9天 （术后第7天）	住院第10-16天 （术后第8-14天）
重 点 医 嘱	长期医嘱： □  儿外科护理常规 □  I级护理 □  半卧位 □  置暖箱 □  禁食 临时医嘱： □  静脉营养支持 □  换药	长期医嘱： □  儿外科护理常规 □  I级护理 □  糖水喂养 临时医嘱： □  拆线 □  静脉营养支持 □  血常规，肝功能、肾功能，电解质，血气分析	长期医嘱： □  儿外科护理常规 □  I级护理 □  糖牛奶 临时医嘱： □  补液支持（必要时） □  择期出院
病情变异记录	□无  □有，原因： 1. 2.	□无  □有，原因： 1. 2.	□无  □有，原因： 1. 2.
护士 签名
医师 签名

备注：

1.院内感染（是/否）       院内感染名称：                  

2.延长住院时间原因：                                              

3.退径（是/否）     退径原因：                                    

4.其他特殊事项及原因：