反复长结石的病机

结石的病机

天天都有病人到我诊所来看结石病，肾结石的病人很多，见多了，我们自然就会想想其中的发病病机，为什么许多病人反复长结石？

对结石的形成，大多认为是“炼液成砂”，而这其中的“炼”字如何解释呢？

“炼”得有火，肾脏本主水，相火藏于水中，相火炼液成砂似乎说不过去，况且现代人肾阳虚者十之八九，而且患肾结石的病人，也常常见到肾阳虚，肾火炼液成砂似乎不太可能！松原市中医院推拿按摩科赵东奇

临床中通过反复观察，发现肾结石的患者都有一个共同的脉象：即左关郁塞。

也就是说，肾结石的患者，基本上都有肝气郁结、肝胆火重的内因存在，这是经过反复临床验证的。

再继续分析：肝主疏泄，凡一身之中，当疏而未疏，当通而又不畅的情况，均应从肝入手进行调理。肾结石的产生，有外因，也有内因。

外因饮水过少，或者饮用硬度较高的水，这样导致尿液中矿物质浓度过高。

如果能将这些矿物质浓度过高的尿液及时排出体外，则不会形成结石。而许多患者肝气郁结，导致体内尿液疏泄功能受到影响，高浓度的尿液残留于肾中，形成砂石，此内因之一。内因之二，肝郁化火，肝火又伤及肾水，形成炼液成砂，进一步导致结石的形成。

明白了这些道理，就不难明白为什么一些病人反复长结石，西医称之为“结石体质”，其实根本原因在于肝胆疏泄失常，气郁化火所致！

也明白了为什么“三金排石汤”效果很是一般。

治疗结石，当从如下几个方面入手：1.疏理肝气：疏通肾中高浓度的尿液，减少尿液残留，可以选用柴胡、郁金等。

2.清肝火、养肝阴：除掉“炼液成砂”中的炼字，从根本上解决问题，减少复发，虎杖配白芍就能很好地决解问题。

3.养肾水：稀释尿液，冲刷结石，选用生地、山药。

4.溶石：使结石由大变小，可选用金钱草、生鸡内金、海金沙、鱼脑石、秋石。

5.补气：增加尿液排泄力道，促进结石排出，可选用黄芪。

6.扩张输尿管：利于结石从体内排出体外，选用大剂量枳壳（30克以上）。

7.养肾精：修复结石对肾脏的损害，减轻腰酸腰痛等临床症状，可选用菟丝子、杜仲。

8.活血化瘀：对于体内长期有结石，或者出现结石黏附在输尿管壁的患者，需要选择活血化瘀的药物。可以选用穿山甲、琥珀、赤芍、桃仁等。

考虑到了上面的八个方面，则治疗肾结石就很容易了。对于反复发作的患者，运用好了前三点，肾结石也就不容易复发了。

刘某，男，湖南长沙人。

腰部酸痛1个月，加重3天。

患者1个月来出现腰部酸痛，呈持续性，休息后缓解，劳累或饮酒后加重，三天前疼痛加重，伴恶心，头部出了汗，在三亚三甲医院行双肾B超，双肾多发结石，最大6mm乘7mm，予以解痉止痛对症处理后，疼痛缓解，今携带B超结果前来就诊，就诊时诉腰部酸痛，其他未诉异常，肾区叩击痛，舌尖红，苔薄黄，左关郁涩，双尺沉紧。

诊断：石淋。

分析：患者平素心情急躁，肝气郁结化火，伤及肾水，炼液成砂，形成砂石沉积，砂石伤及肾脏，故出现腰部酸痛。

治疗：滋水清肝，消石通淋。

方药：自拟排石汤。

菟丝子25克，杜仲30克，川断20克，虎杖25克，郁金20克，生地30克，玄参30克，琥珀15克，金钱草20克，生鸡内金30克，海金沙15克，石韦15克，鱼脑石10克，枳壳40克。5剂水煎内服。日一剂。

方解：菟丝子、杜仲、川断补养肾精，修复结石对肾脏的损伤；虎杖、郁金清泄胆火。疏理肝气，釜底抽薪，从源头上抑制结石产生；生地、玄参、琥珀补肾、化瘀、利水，增加尿液量，冲刷结石，促进排出；金钱草、生鸡内金、海金沙、石韦、鱼脑石消磨结石，使大变小，小变无；枳壳量大，舒张输尿管，利于结石排出。

疗效：通方布局，似同排兵布阵，有守有攻，结石自无藏身之处。患者服药第四天，自小便中尿出细小砂石十余枚，最大5mm乘5mm表面疏松多孔。腰部已不痛，5天后复查B超，双肾无结石回声。嘱平时清淡饮食，用虎杖泡茶饮。