美国观摩之旅—-新奥尔良站

2015年9月16日晚抵达新奥尔良，住在Tulane大学医学院附近（图1）。

图1. 没有围墙和大门的Tulane大学医学院

9月17日周四为Savoie医生的门诊日。我们一早来参观。来到门诊部，先接待我们的是Savoie医生的太太，随后才见到Savoie医生。Savoie医生为夫妻档，都在Tulane大学骨科中心运动医学部工作，太太为护士，做Savoie医生的助手。初次见面，两个人看山去都很精炼，但是有些不苟言笑（图2）。

图2. FelixSavoie医生

Savoie医生门诊日一般预约60位患者就诊。也就是每6分钟要完成一位患者的诊治。但是，因为同时开出五六个诊室，从助手将患者带入诊室做初步询问，到Savoie医生问检，到做一些简单检测（放射检查当场实施），到最后接受的处理（比如关节内注射），每个患者在诊室要待半小时以上时间。因此，没有患者感到受到怠慢；不像在国内医院，医生只有一个诊室，必须要将前一位患者赶走才能允许下一位就诊。

Savoie医生肘关节的患者比较多，大多为肘关节韧带损伤或者不稳的患者，也有少部分肱骨内外上髁炎的患者。对于肘关节内侧副韧带损伤，在症状严重需要手术时Savoie医生给出的手术方案是：如果是韧带在中间部断裂，建议行重建手术；如果韧带在近远端附着点断裂，对于要求高的投掷运动员，仍然建议行重建手术，如果要求不高，或者患者年轻愈合能力强，可以试行修补手术（图3）。该手术原则的制定主要是基于重建韧带结构比原来韧带结构强度更高。
图3. 内侧副韧带从近端撕脱

对于肩关节病损，在诊治方面感觉到Savoie医生和Dallas的Burkhead医生一样，对于局麻和局封应用的得心应手。

晚上，Savoie医生的手下招待了我们。从他们那里得知，Savoie医生很善于带教学生，是一个很好的导师，在当地声望非常高。另外，Savoie也是一个不折不扣的临床医生，前些年每周手术量30多台，最多一周36台。现在，尽管已经60岁了，每周还维持着20台左右的手术量。可是Savoie医生减手术量所得到的时间又全部用到科研上了。

9月18日周五为Savoie医生的手术日，这天他安排了5台手术。第一台是一个肩关节脱位术后复发的年轻患者，做投掷运动的。Savoie医生选择了关节镜辅助下的喙突转移手术和前侧盂唇修补手术。该患者肱骨头有明显的Hill-Sachs缺损，但是无论第一次手术还是这次翻修手术都没有采用Remplissage技术，因为他们认为该技术会影响肩关节的外旋，有可能导致患者不能做投球手。Savoie医生的喙突转移手术比较特殊，特点如下：1. 先通过肩关节前侧的小切口以最快速度显露喙突、完成喙突截骨、置螺钉，不局限于在关节镜下完成；2. 肩胛下肌的分开是关节内监控、内外结合，利用交换棒从后向前穿过肩胛下肌，再从前向后用自制扩张器扩开肩胛下肌（图4）；3. 整个前侧的关节囊、包括肩袖间隙组织予以完整保留，而不是如法国学者切除肩袖间隙组织甚至是全部关节囊。

图4. 自制肩胛下肌扩张器

第二台手术是肘关节内侧韧带修补手术，根据MRI和患者年龄确定这是一个典型的应当修补的病例。Savoie医生在修补的同时应用了PRP。第三台为简单的肩关节镜手术。

第四台为肩袖部分损伤的补片加强手术。目前由于操作器械（图5）和固定方式的完善，在肩袖修复时采用真皮补片进行加强在美国非常流行。一般15分钟甚至更短时间就能完成操作。

图5. 真皮补片的置入器械和置入的镜下观

最后一台为巨大肩袖损伤，进行了双排修补。在修补的同时，进行了肱二头肌腱向肱骨头大结节区域的转移，来弥补缺损。

当天下午，Tulane骨科中心有每年一度的儿童骨科研讨会，专门请了外院的几位专家一起参与。Savoie医生在手术结束后也去开会，我们作为Fellow也跟一同跟随前往。因为对讨论内容实在不了解也不感兴趣，竟然在会议当中开起小差。

当天晚上Savoie医生请我们和参加儿童骨科会议的专家一起进晚餐。席间，Savoie医生告诉我们，目前在美国，在肩关节领域，因为反肩置换的推广普及，肩关节外科医生有做事简单化的倾向。对于肩袖损伤，不是像从前那样想尽办法进行修补，而是想直接依靠反肩置换来解决所有问题。他认为这对肩关节修复技术的发展不利。

9月19日周六上午我们应邀做了学术汇报，崔国庆教授拿出了他的绝活—关节镜下喙突转移系列，我做了肩袖重建的报告，让美国同道了解到了我们的技术现状，得到了美国同道的肯定。

当天晚上晚上应Savoie医生邀请，去观看了美式足球赛，主队为Tulane大学队。因为球场就在Savoie医生家旁边，先去他们家参观了一下（图6）。到Savoie医生家，能感受到这对不苟言笑的夫妇其实还是很好客、对人很热情的。Savoie医生的太太很自豪的对我们说，在单位丈夫是boss，在家里她是boss，整个家里的设计、庭院的重整全是她来操作的。只可惜，他们4个儿子一个女儿，只有那个女儿跟他们住在这三四层的大房子里，其它孩子都不在家住，房子利用率太低了，在上海至少住进40个人！

图6. Savoie的家

晚上的美式足球赛为校际赛。我们体会了一下美国人对体育的疯狂。来观赛的竟然以中老年居多，有的甚至步履蹒跚还要过来（图7）。Savoie医生有两个儿子在不同的美式足球队里，女儿也是体育狂，虽然曾两次ACL断裂，一次半月板损伤，但仍然阻止不了他们对体育的热爱和投入。

图7. 来观看比赛的老幼

当晚的足球赛中，Savoie医生在场上从事赛事保障工作（图8）。太太在看台上跟我们一起看球图（9）。

图8. Savoie医生和他的团队在从事赛事保障工作

图9. Savoie太太跟我们在看台

Tulane大学对在今年开赛还没赢过，这次在我们的助威下，终于赢了（图10）。

图10. “我们”赢球了！

9月20日周日上午，启程奔往芝加哥。各位，你知道Savoie的发音吗？