分享

[转载]通脉四逆汤解

 事不宜急缓则圆 2017-02-02

    【组成】炙甘草二两,生附子大者一枚,干姜三两。

  【功效】回阳通脉。

    【方解】

  我们先看看在《伤寒论》里的以下条文:

  “少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面赤色,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止,脉不出者,通脉四逆汤主之。”

  “吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝,通脉四逆加猪胆汁汤主之。”

  “少阴病,下利,脉微,服白通汤。利不止,厥逆,无脉,干呕,烦者,白通加猪胆汁汤主之。”

  通脉四逆加猪胆汁汤是在通脉四逆汤的基础上加猪胆汁半合(约十毫升)而成,它与白通加猪胆汁汤可以说是处理最危急证候的方剂,就是一般所说的戴阳证。就是阴盛隔阳,体内阴寒过盛将阳气阻隔于外而出现的真寒假热证,可见久病面色苍白,却时而面红如妆,游移不定,是阴阳离绝的一种危险证候。而白通加猪胆汁汤方则是在白通汤(生附子一枚,干姜一两,葱白四茎)的基础上再加猪胆汁一合与人尿五合而成。

  比较条文可知,前面两条的“脉微欲绝”比下面“无脉”的情况要好,而用药的力度,确实也是白通加猪胆汁汤比较强,毕竟通脉四逆类汤有炙甘草,是比较温和的用法,而白通加猪胆汁汤就没有炙甘草且加葱白四茎来通肺。“少阴病,下利,白通汤主之。”这其实也是太少合病的问题,只不过情况比麻黄附子细辛汤要严重,因为这里出现了下利,所以用白通汤,用附子处理少阴的问题,干姜制约附子同时处理太阴的问题,所以通脉四逆汤就在四逆汤的基础上将干姜的量加大一倍,因为四逆汤里面没有“下利”这个太阴的证,而葱白就像细辛那样来回沟通于太少之间。

  用葱白四茎,这是肺金的象数(地四生金,天九成之),所以这里的葱白其作用点在于肺肾之间且着重于肺。其实,在通脉四逆汤条下,仲景曾示药物加减法,里面有提到“面色赤者,加葱九茎”,这个九也是肺金的象数,所以我们可以很明确地说仲景用葱白,是基于考虑其在手太阴肺经的作用。一般认为这里是以微微的发汗为用,如果是这样,那么这就与“少阴病,脉微,不可发汗,亡阳故也”相违背,那么在通脉四逆汤证里面也见“脉微欲绝”,为何还会提到“面色赤者,加葱九茎”?很明显,这里加葱白并非发汗为用。而葱白在这里还是在处理手太阴肺经的问题。因为这种极度的亡阳证,人的呼吸也很是微弱,心肺缺氧明显,在古代没有任何现代急救设施的前提下,葱白能够微微的挽回一些。

  在处理更加危急的证候时,仲景同时都考虑到加猪胆汁来处理。一般认为这是反佐法,这并没有错,但其实用猪胆汁的作用还有更深远的意义。这个猪胆汁其实更是引经药,加了它之后整个方剂的力量会先集中往胆经跑。这会促使胆经振奋起来。振奋胆经有什么用?按危急证候之阳气欲绝,而人体阳气的生发第一步其实是在胆经而不是在肾经,只是这个机制一般不能够随意开启而已,只有在极端情况下才能够用。为什么说人体阳气的生发第一步其实是在胆经?因为胆属甲木,其卦象震,震卦在自然界里面就是打雷,天地阳气的开启,在经过冬藏之后的第一个表现就是打雷。立春以后的第三个气叫“惊蛰”,应时的春雷就应该在这个时候打响。春雷一声震天响,就将这些蛰藏的万物从沉睡中惊醒过来。春雷的打响意味着阳气真正地全面启动,全面的释放出来。同样的道理,人体阳气的全面启动与复活,靠的也是胆经的振奋与打雷,这就是在处理极度危急证候时用猪胆汁的深刻意义所在,这也是“凡十一脏取决于胆”的要义所在。临床上也证实,在处理这类情况的时候,加猪胆汁与否的效果相差甚远。当然,没有加猪胆汁的话,无论是通脉四逆汤还是白通汤,它们也会激发胆气的生发,因为里面有生附子,生附子是有毒的,大凡有毒的东西进入人体,都会激发肝胆来参与解毒,于是就间接地激发了胆气的生发,所以在一般的情况下,没有必要加猪胆汁。但是在极度危急的情况下,即便(古代)杀猪比较麻烦,也必须要加,否则病人的生死就在这一线的差别而出现变故,所以仲景还强调“无猪胆,以羊胆代之”。并且,即便是加了猪胆汁,也未必一定能够如愿,所以原文就说“服汤,脉暴出者死,微续者生”。

  由于白通加猪胆汁汤证“无脉”,可以说比上述危急证候更加危急,于是仲景还在加猪胆汁的同时加进了人尿五合。人尿在这里有什么用?主要是滋阴以和阳,也用到其润下的特性,纯粹是反佐药,因为生附子走而不守,现在却是阴阳离绝的危险证候,很难保证附子在走的时候加速阴阳的离绝,所以用人尿来导引一下,使其尽量不往上走。并且加的猪胆汁也比通脉四逆加猪胆汁汤的多一倍,由半合增至一合,这很容易理解。问题是原文条下竟有一句“若无胆,亦可用”,此处实不可解,如果人尿就能够解决的话,根本就没有必要杀猪取胆那么麻烦,何必两处都加猪胆汁呢?大概是“若无尿,亦可用”的误笔,毕竟人尿的作用,在这里显得不是绝对的重要,仲景时代的人口其实并不多,假如当时周边没有童子,有童子未必一定有尿,用成年人的尿是不行的,现在又是在最危急的时候,确实没有必要非要等童子尿的到来才进行喂药急救。有童子尿固然是好,没有的话也只能勉强了。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多