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二、阳明实证： 1.阳明腑实证： 成因：热盛伤津，津伤化燥，因燥成实，邪热与阳明糟粕相结。 证候特征：1.全身（毒）热内盛（潮热、谵语、大汗出），若只有1，只能诊断为胃热弥漫证。调胃承气汤偏于泻热（热盛为主）。 2.腹部实证表现：肚子胀，按之疼痛。若只有2，只能诊断为杂病的腹满实证。小承气汤偏于泻实通便（腹气不畅为主）。大承气汤热实皆备。
调胃承气汤： 太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热（里热炽盛的样子，热邪由弥散到内敛的过程中，但里热还是炽盛，24小时都发热）者，属胃也，调胃承气汤主之。（248） 伤寒吐后，腹胀满（尽管腑气不畅在三承气中最轻，但若要用调胃承气汤，也一定要有腹满）者，与调胃承气汤。（249） 阳明病，不吐（没有泻下的禁忌证）不下（没有大便，提示腹气不畅），心烦（提示里热）者，可与调胃承气汤。（207） 调胃承气汤方
大黄四两（去皮，清酒浸）(60g) 甘草二两（炙，味甘平）(30g) 右三味口父 咀，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝更上火微煮，令沸，少少温服。 小承气汤： 阳明病，其人多汗（热迫津外越），以津液外出，胃中燥（热盛伤津），大便必硬（热与糟粕相结），硬则谵语（燥热上扰心神），小承气汤（阳明燥热阻结的谵语）主之。若一服谵语止，更莫复服。（热盛伤津，津伤化燥）（213）
阳明病，谵语发潮热（症状虽像大承气），脉滑而疾（但热敛不重，脉非沉实，故不用大承气，但毕竟病情重所以量增加）者，小承气汤主之。因与承气汤一升（通常只喝六合，一方二法），腹中转矢气者，更服一升；若不转矢气（1说肠麻痹的病人，硬攻可能肠穿孔；2.说有转气就有燥屎，若无转气，则无燥屎），勿更与之。明日不大便，脉反微涩者（是阴液不足的不大便，非燥屎，用通腑的方法难以解决问题），里虚也，为难治，不可更与承气汤也。（214） 小承气汤方
大黄四两
(60g) 以上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤，当更衣，不尔者，尽饮之；若更衣者，勿服之。 太阳病，若吐、若下、若发汗（津伤化燥），微烦（里热不甚），小便数（里热偏渗），大便因硬者，与小承气汤（以通便为主）和之愈。（250） |
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