神内教授查房集录 第二弹

眼睛传「情」

这里的「情」指的可是病情，教授常说「通过眼睛，可以获得很多信息」。

1.根据损害部位不同，眼肌麻痹分为周围性、核性、核间性及核上性；

2.根据损害范围不同，眼肌麻痹又分为眼外肌麻痹、眼内肌麻痹和全眼肌麻痹；

3.动眼神经麻痹：完全损害时出现全眼肌麻痹，表现为上睑下垂，眼球向上、内、下活动受限，瞳孔散大，光反射及调节反射消失，伴复视；见于动眼神经受压、海绵窦血栓、脑膜炎及眶上裂综合征等；

4.滑车神经麻痹：单纯滑车神经麻痹少见，多与动眼神经麻痹共存。表现为眼球向外下方活动减弱，下视时出现复视；

5.展神经麻痹：眼球向外活动不能，内斜视，伴复视；

6.脑干病变使眼球运动神经核（动眼、滑车、展神经核）损害引起核性眼肌麻痹。

脑静脉血栓形成

1.常见诱因：青年女性、产褥期或口服避孕药；

2.当静脉内血栓没有影响脑静脉回流时，患者可无任何临床症状；影响脑静脉回流时，主要表现为颅内高压或短期内出现脑积水；当严重影响脑静脉回流时，患者将于3-5天内出现脑梗死或急剧颅内高压致患者短期内死亡；

3.头颅CT、MRI出现戏剧化的改变（空三角征、梗塞后出血是更有利的佐证）要高度怀疑CVT；

4.早期行MRV检查，是诊断的必要手段。

继发性癫痫常见颅外病变

1.脑缺氧、窒息、CO中毒；

2.代谢性内分泌紊乱：a.氨基酸代谢异常-苯丙酮尿症；b.脂类代谢障碍-脂质累积症；c.糖代谢障碍；d.水电解质紊乱；e.维生素缺乏（VITD、B6、B12、叶酸）；

3.中毒：药物中毒-氯丙嗪、异烟肼、农药；重金属中毒-铅、汞；食物中毒；妊高症；尿毒症；

4.循环系统疾病：阿斯综合症、高血压脑病；

5.变态反应性疾病：青霉素、普鲁卡因过敏等。

急、慢性格林巴利的鉴别

1.病程的差别：前者病程短，后者病程常大于3个月；

2.急性格林巴利多有前驱感染病史，后者多无明确感染病史；

3.急性格林巴利多为单项病程，复发者少；慢性的复发较多见，且常进行性发展；

4.急性多对激素治疗不敏感，慢性则对激素治疗敏感；

5.急性者累及双侧颅神经多见，慢性则少见累及双侧颅神经。

本文来自丁香园。

今日提问

致颅内压增高最常见的6类病因是什么？

回复「0525」可获取答案。