中医诊病的方法

 

　　中医诊病的方法，叫做四诊，望闻问切。四诊当中，最主要的色脉之诊，望色、切脉，这个非常重要。色，叫查，用眼睛观查它的变异。人病了有反应，一个是脉，一个是色，中医就根据反应的不同诊断疾病。但是，色与脉必须相合才有把握，才更有准确性。

　　现在的中医，查色、切脉不细微。一般病人来了多用问，问你哪里不舒服?通常是头痛医头，脚痛医脚。

　　不管人的胖瘦、脸上发红发黄，望色要知机。宋邵康节说知机，指的是事物刚一萌动，你就知道了。所以古文观止里有一句话，月晕而风础润而雨，见了小的就知道大的。所以中医辨色，就是要知机，人有一点反应，眼睛就看出来，就知道病情了。但是色与脉要结合起来，这样把握性才大一些。因为色脉结合了，才能洞悉病情。如恐在气血下，脉细，面白。脉细面白，气血不能向上，恐在气下，气血行于下，而不注于上，所以才脉细面白。人有羞愧，人心气馁了，心气不足，心就虚了，人的面色就乍赤乍白而无定，脉就浮了，气散于外。人无精液了，脉就涩了，唇口干涸，脉涩是切诊，唇口干燥是望诊。人的情志的变化，影响气血，能反应于人面，人的面色有变化。有了疾病了，也影响人的脏腑气血，人的面色，脉博也发生了变化。所以色与脉密切结合在一起，来判断人的疾病、情志的变化，是很科学的。　　切脉有两个重要的问题，一个是举按寻的指法，切脉有举按寻，有三菽六菽九菽十二菽这样的轻重之分，来候五脏之气。脉有浮取，有中取，有沉取，一般切脉的方法，叫浮中沉，所以要先从三菽开始，这叫常规。现在学中医没受过常规的训练，切脉的时候一下子就按下去了，中医要先轻取，先看肺脉，看看是不是有表证，有外感。浮取以后才中取，然后再沉下去，所以叫浮中沉 ，举起来，按下去，叫寻，最后才推筋找骨。脉有浮中沉，就是人有上中下三焦。浮是看上焦的病，是表，按是看脾胃，寻是看肝肾。指法切脉的方法由轻取来候脉，候之不得然后向六菽，然后至骨，这样循序渐进，来候五脏之气，这有手法，指法。寸关尺，讲三部脉，再加上浮中沉，三三得九，这就是寸口脉的三部九候之法，三部就是寸关尺，九候就是三部各有浮中沉，与内经讲的三部九候之法不同。 　　三部九候里最主要的是讲肾脉、根脉。脉讲胃神根，脉有了根了，人就有救了，脉要无根，人就危险了。所以“假令下利，寸口、关上、尺中，悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头(跳两下)者，肾气也，反应还有肾气，肾气没绝。“要见损脉来至”，脉来的很困难了，不是再举头了，跳一下的“为难治”，这病就不好治了。这里突出了根脉的意义。

　　脉有综合纵横顺逆之变，以测病之轻重之理。用纵横顺逆来测病轻重之理。纵横顺逆，这四个字。相乘，就是互相加临了。纵，就是放纵，放纵他的势力，无所顾忌，纵其力，来伤害正气。水克火，如果无制，就是放纵，因为气在盛了。横者，乘势妄行，无所忌惮，火行乘水，火是怕水的，但火的势力太大了，不但来克金，反倒来乘水，这就是横。逆，子乘母;顺，以尊临卑，名正言顺。

　　脉有相乘，有纵有横。第一个是讲平脉。突出了春夏秋冬四时之平脉。第二个是平人出现了反常的病脉，出现了脉有相乘的病脉。按五行的生克关系，来判断是轻是重。夏天当见洪脉，主于火，上盛下衰，为正常之脉，但反见沉脉，是水脉，是冬天之脉，就是水行乘火，是纵;冬天当见沉脉，而反见洪脉，这就叫火行乘水，火连水都不怕了，就叫横脉。什么叫顺逆呢?相生就是顺，金水相生，金行乘水。冬天应该见沉脉，现在见了浮脉了，这就是金行乘水，问题不太大。逆，秋天当见浮，反倒见沉，水行乘金，是以下犯上，这就是逆。一个是四时之正脉，一个是相乘之脉，正常的时候不见正常之脉，就要用五行的方法，跟平脉互相衡量推论一下。推论的意义是什么呢?可以见五脏之气，相互之间处在什么样的状态。从而来理解疾病的轻重顺逆，甚至来理解它的危险。 　　 残害正气的邪气出现的脉相比较多，其中比较常见的有六种病脉，就是弦、紧、浮、滑、沉、涩这六种。什么叫残贼呢?残贼就是指伤害正气的邪气，病脉较多，张仲景只举弦、紧、浮、滑、沉、涩六脉为残贼之脉，这六个脉常见。为什么这六个多见呢?浮主表病，表受邪，脉 就浮;沉主里，主里病，里面有病了就见沉，邪气入里了，脉才沉;滑生痰，弦主饮，痰饮病临床上很多见，有一个滑、有一个弦残害正气;紧主寒实，涩主血虚是正虚。这是临床的总结和归纳，概括为痰饮表里虚实，中医要了解残害正气的邪气 有这六种脉。

　　中医对脉的灾怪之变心中有谱，知道必有所因。第一，病得的太阳病，是太阳病的脉证，故开发汗解表的药。第二，在煎药后如果给病人吃汤药时病人大吐，若下利，腹中痛。但开的是解表的药，却出现的是太阴病证。这个病张仲景叫作灾怪。这不是误治，不是错治。第三，那什么原因出现此吐利呢?发生灾怪必有所因?可能是此前服药，现在发作了。开始曾请了医生，没告诉现在这个医生，所以吃了解表的药，现在变成太阴病了。所以中医要审时度势。 　　 中医认为肝有平脉和死脉。也就是说，肝有病了，见了平脉，病就要好了，如果见了死脉，病就恶化了。从肝脉到肺脉都说明人体的五脏上合天之四时、阴阳，下合东西南北中、金木水火土。脉与天之五运六气、地之五行都是相通的，但是都要有胃气，以胃气为本。有胃气则生，无胃气则死。同时突出与天之 阴阳六气，地之阴阳五行相结合，只有中医有，其他医学没有。 　　先说肝，五行在于五方，所以叫东方肝脉，肝应东方，东方生风、风生木、木生酸、酸生肝、肝生筋，东方甲乙木。这只有中医这么说，在天为风，在地成形为木，在五方属于东方。在三阴三阳属于厥阴。这样，肝和天地，和气候相通了。这就叫做中医的整体观。第一个整体观，人与自然是个整体，这就是人与自然的特点。第二个整体观，就是肝与眼睛、筋膜、瓜甲，经络的络属 形成一个整体，这就是一个人的整体。人可以说，牵一发以动全身，一发跟一个人的整体是有关的。所以中医的整体观是大整体观，人体与体外环境都是一个整体，现在逐渐被国际上承认。生物钟、气象医学和人体的关系，科学越发达，中医的科学性越被人认可。这个肝和自然界的客观存在要互相结合，要跟人体互相结合，那才叫一个肝，这就叫肝相。如果一个人眼睛花了，脉很细舌苔白、淡，就知道肝血不足了，肝开窍于目，中医就说吃养肝丸，回去煮羊肝，白蒺藜研成粉，用羊肝粘着吃，10天以后，眼睛看东西就清楚了，因为羊肝是补肝血的，白蒺藜是明目的。如果还腰疼，还有点口干舌燥，心烦，晚上睡不好觉，这是肾虚了，水不涵木，开点六味地黄汤，加点龟板，补补肾阴，一补肾阴，肝也好了，眼睛也亮了，肾也好了。这就是说肝肾整体关系。一个人，不能吃东西，浑身懒惰，眼睛无神，耳聋目胀，这个由于脾胃气虚，清阳不升，肝胆之气不能上升，开个益气冲明汤，治脾胃，眼睛也亮了。中医认为一个眼睛，肝开窍开目，涉及到五脏六腑，中医明目的法子很多，但都是从这个来的。所以肝者目也，厥阴，在天为风，在地为木，在向为东，其脉微弦濡弱而长。这个脉是弦的，但是微弦，而且脉来得很软弱、很长，这是肝有胃气的正常脉。因为五脏需借后天胃气才能生存，胃气才是生气，有胃气则生，无胃气则死。如果是肝病到了濡弱而弦的脉，病就好了。现在的肝炎开始的时候，都是弦多胃少，等病要好了，这个时候的弦，就会濡弱而长，这个病就是见好了，手指一摸就能摸出来。纯弦脉，没有胃气了，弦而有胃，不是纯弦。怎么知道是纯弦脉呢?就是脉来象弓弦一样直，一样紧张，古人说，如新张弓弦，弦又紧又硬，没有微弦濡弱的特点，没有和缓濡弱的胃气了，这个时候，肝脏就受了伤了，是真脏脉现，就叫纯肝脉，故知死也。 　　 所以中医能知生死，一个是望色，一个是凭脉。凭脉最怕就是真脏脉现，没有胃气的温培、滋生，所以就会死了。学习辨脉法，要在临床上反复实践，来体验什么是肝的生脉、死脉，什么是有胃气，什么是没有胃气，没有胃的冲和柔软之气。　　 辨心的平脉、病脉、死脉。心应南方丙丁火，心属火，所 以心应于南方，在天六气为暑，在地五行为火，属于少阴，脉应该洪大而长，不是短，来盛去衰，来大去长，脉有来去，去的很长，这是心脉有胃气的脉。什么叫洪啊?大水日洪，古人说，“洪脉来时排排然，去衰来盛似波澜。”就象涨潮一样，哗的一样上来了，一大片。但是涨潮来的时候有劲，但是去的时候都是慢慢退。所以古人做了一个比喻钩，钩子背都是大的，上面大，等到脉到底下了，就窄了，象洪水一样，如果洪脉越按越有劲了，那就是死脉了。如果脉带个柄，如似操带钩，这个就违背洪脉正常的特点，不是来盛去衰了。如果脉来的大，去的窄，那是正常的。来的时候应该大，现在小了，去的时候小，现在反大了，名覆，是病在表了，是病脉。上微头小者，上就是浮，浮取小了，头本来应该大，现在小了，再汗出，属于心气虚，心气虚了，心主汗，心气不能统摄汗液，所以就汗出。下微本大者，下主沉，沉取本大，本大是洪脉上微头小，脉来的时候头小，脉去的时候，本象树的根本，反而大，浮取而小，沉取而大，主心气内郁，这个是心气的反常之脉，是心脏有病。一个是心气虚，一个是心气郁，气血郁结了，就形成关格不通。格拒不进，关而不出，六腑就不顺了，不通了，发生阻碍了。心脏合于六腑，心合于小肠相表里，心郁了，小肠已凝结，六腑之气不利了，小肠也不利了，就不得尿了。应当出去而出不去了，应当进来的而进不来了，关格了，由于心脏的气郁，而导致六腑气机关格不通，所以就不得尿。头不得汗，津液内藏，气不馁，所以还得治。要头上有汗，为心气上厥，为津液上泄，所以就不得治了。说具体的，心病有表有里。在表的往往有汗出之病，因为心气虚，在里往往有关格之证，因为心气郁了，气机不利，小肠之腑不畅通，所以就不得尿了。如果关格，六腑不通但是无汗，这个病就好治，如果关格有汗，心脉气厥了，病就不好治。

　　只要跟正常的心脉不一样，就是病脉。这样来看，和肝脉不同，肝病比较简单，心脉比较复杂，心脉除了正常脉之外，病脉多一点。有在表，有在里，有关格不通。比肝脉说的广一点。那么心脉的死脉最后是什么样的呢?如果是操带钩，硬的，不冲和了，就是失去胃气了。五脏之脉如果没有濡弱的胃气，都是有病，如果全然无胃气了，就是真脏脉了。

　　辩肺的平脉病脉死脉。肺应西方庚辛金，肺在天为燥，在地为金，三阳三阳属于太阴。肺的适脉叫毛，羽毛之轻浮也，这是正常的脉。如果肺的病见到毛脉，而且又有缓迟之相，从容缓和，主病欲愈。如果肺病不见毛脉，而反见数脉。数脉谓之火脉，肺主金，肺金的病见了火热的数脉，火来克金，肺病就要加剧了，主于邪气盛来克肺金，病就重了。李濒湖脉决是这么讲的，数脉为阳热可知，只将君 相火来移，实宜凉泻虚温补，肺病秋深却为迟。肺金为病，反见南方火脉，为火克金，火邪旺盛，火邪为病发生痈肿。痈肿，有两个说法，一个是普遍性的痈肿。也有人认为是肺脏受了火邪之克，就是现在我们说的得的肺痈。这两个说法，一个是宏观的，一个是狭义的，都是有道理的，可以并存。金受火刑，由于火纵，纵其势来克肺金，所以病不好治。在临床上看肺病，怕见数脉。所以痨病，在医宗金鉴里，杂病心法要决说：阴痨细数形尽死，人身上的肉都没有了，这个时候人就死了。消耗没有了。用滋阴的药，拉稀，用补土的药，又干了，所以用沈优五法。

　　脉和人的形体也有关系。胖人瘦人，老人少年，男人女人、南方人北方人、各类人的特点决定人的脉，有正常之脉，反常之脉，胖人肉很厚，一般都见沉脉。瘦人皮薄，脉就浮。长跑的人脉很慢，是特定的体质，特定的脉相。胖人脉沉，现在见浮，浮脉举之有余，犹如漂木。不应浮而浮，应该是反常的。很有可能这个人中气大衰，气不敛。瘦人当浮，今沉，也是反的。所以也应该研究分析，有什么问题，为什么出反常现象。比如，儿童，正常都是数脉，今见缓了。有人脉跳一跳停一停，正常人脉是有病了，但是老年人，却是正常的。脉博跟体质而变化。妇人来月经了，性情急躁、好怒，这些都要考虑。

　　阴阳偏绝之脉法，寸脉为阳，尺脉为阴。寸迟之间有个关脉，为阴阳之中，关是阴阳之气上下的中间地带。关在阴阳之中。寸为阳在上，尺为阴在下，关是界线。阳至关而下交于阴，阴至关而上交于阳。阴阳之气，上下交通是正常之象。这第一层意义。不正常、反常的是寸脉不能下至于关，这叫阳绝。寸为阳，不能下交于关，就是阳厥于上，厥为气不续也。尺脉不能上交于阳，是阴气绝于下了。这说明寸关的阴阳之气绝了，不能够互相来往，上下交通。这样，反应人的阴阳之气乖离，上下脱厥了。阴平阳秘，精神乃治，阴阳离厥，精气乃绝，所以阴阳不能相续了，上下不能结合了，这个脉为不治之脉，所以叫决死无疑。那么死在什么时候?阳厥死于春夏，阴厥死于秋冬。阳气厥了，到了春夏阳气盛时，它已经不能盛了，所以就死了。阴气厥了，应该主阴令时而不能，所以就死了。期以月节克之也，此期，当约定，约定个时间，就以是月的节令。阳死于春夏，阴死于秋冬，到时候能行令，就行，不能行令，就死了。因此，在临床诊脉的时候，看寸关尺。寸尺之脉是上下相连，上下交通。如果寸脉下不至关，尺脉上不至关，这就叫做短脉，气不续了。

　　辩脉病人不病，这个叫行尸也叫走肉。因为这个人没有生气了，但还活动，人的命实际上已经没有了。人病脉不病，这叫内虚。来显示脉的重要性。脉是人的根本，为什么呢?因为寸口脉反应脏腑之气，关系脏腑的根本的问题。脉病了，这个病是真脏脉，不是一般的脉，已经是没有胃气的脉了，人却没觉得怎么样。这个情况很多。人有病了，却没感觉到病。比如人长癌就是一例，所以是常有的。脉出现了真脏脉，人还不病，中医讲五脏的根本已经绝了，当有突然之变，马上就可以来病，马上就可以死，颇生不测。这种情况是常有的。所以叫行尸走肉。　　 如果人病了，脉却没病。人出现了种种病容，病态。脉却还好，有胃气，虽然人看起来很弱，这是根本没有受伤，所以只是气血虚而已，对于性命无关，是可以治的，所以叫虽困无苦。这突出了两个重点。要抓住根本，不要抓住表相。病人常问，我的病怎么样?能治不能治?这很常见，好中医能决生死，这就是本事。

　　人的荣卫的来源都是来源于谷气。人病脉不病，只是因为饮食不及，吃的少，形体衰。只要病好了以后，饮食正常了，这些问题都可以解决。所以不涉及到死的问题，只是病的问题。跟行尸不一样，行尸走肉，看起来很好，没有病态的特点，但是脉绝了，这个人就完了。由此可见，脉的重要性。

　　脉由阴阳之相合而成滑脉。但是有阴阳平与不平之分，如果平了是正常的，阴阳相合，也有阴盛阳虚，阳盛阴虚之分。人的根本、生气之源在于阴阳，阴阳一个是先天阴阳叫少阴，后天阴阳叫阳明，是脉的生死之源，是脉的根本。阴阳，无论是先天还是后天，凡是有阴有阳的，就应该两相和合，应该互相平衡互相依赖，这样才是没有病。第二，沉是属于少阴。翕属于正阳，阳明。脉来浮盛是反应阳明的正阳之气。这个脉浮而盛 ，忽然又见沉，由沉到浮盛，反应了少阴、阳明，阴阳之气是两相合的，这就是滑脉。滑脉的波动特点，浮盛而又沉，沉而又浮盛。所以脉是滑的。关是主于阳明的，尺是主于少阴的，现在阳明的脉为沉，这个叫阳中有阴，阳中有阴，阴阳相得，关自平和就没有病了。少阴的尺脉，微滑，为阴中有阳，尺脉自然就平和了。关尺自平，就概括了阳中有阴，阴中有阳的特点。这个时候饮食自可就正常了，没有什么问题了。所以少阴脉微滑，阴中有阳，阳明微沉，阳中有阴，这是阴阳和合没有病。

　　滑和紧脉。滑者，紧之浮名也。滑与紧有个分别，脉急切有力的，而没有阳和，没有缓和之气的就是紧脉，紧脉来的力量很大，弹人手。所以紧脉为寒脉。滑脉，也是浮盛，来的有脉博浮盛而有鼓动之相者谓之滑。翕，为正阳，有浮盛的样子。浮盛之中忽有沉。所以紧脉与滑脉的分别是紧脉急切有力，滑脉来而浮盛，有相同之处。滑脉也就是浮紧，也有点象紧，但是滑脉有沉，紧脉没有沉这个特点。滑脉脉来浮盛，有点紧的特点。所以滑者，紧之浮名也。在浮的这一方面，滑有紧脉浮而有力的特点。这样一来，少阴脉微滑，阴中有阳，如果滑的浮盛，有紧的意思，这个就是阴分里有阳血，实指邪气说的，少阴里有阳热的实邪，为病，一个是股内汗出，一个是是阴下湿也。股内就是阴股，大腿一个是内侧，一个是外侧。外面是阳面，阳经所经之地，内侧为阴股，为阴经所经之地。阳加之阴，所以谓之汗，阴股会出汗，阴下湿，男性阴囊，发潮发湿。

　　有阴阳相和的滑脉，也有阴中阳气太盛的滑脉变成湿邪。比如妇女之脉见沉，这是少阴脉，沉是水脉，是肾脉，滑是阳脉，沉滑，就是阴中伏热，如果有带下，味大的，这是少阴藏有湿热之邪。必须要用黄柏、茯苓、滑石、知母、苦参，清阴分之热，病就好了。这个还很准，10个见7个。男性见沉滑了，如果腰疼，腿疼，腿胀，问问小便黄或太黄，这是湿热，是湿热之邪下陷阴中，必须用黄柏、茯苓、二纱、清热利湿利小便，才能好。这个病如果当成风寒治了，越治越坏。

　　因为滑脉主痰湿，所以带下也好，两条腿疼痛也好，常怀湿邪。滑而紧、滑而实，就是阴中有热邪，此为阴实。所以才发生股内汗出、男子腿疼。阴囊潮湿，一个人一天得换五次内裤，怎么治也治不好，刺猬皮炒灰，用黄柏治就治好了。刺猬是阴兽。

　　现在温胆汤证，大家都不知道失眠、口苦、心烦、头晕、恶心，这个是火是热，痰是阴，也是阴阳相杂的病，如果心烦、多梦，如果只认为是有火，用黄岑、黄连，怎么治也治不好，晚上还是睡不好，必须加上半夏、陈皮、生姜，一去痰就好了。因火是属阳的，痰湿是阴邪，把痰去掉病就好了，否则火是不下去的。所以阴阳有两者依伏之病，单治一个是治不好的，必须得抓住病的根底。

　　紧脉主寒，有三个原因，总的来说，都是跟寒邪分不开的，紧主寒、主痛、主实。寒是根本。假令亡汗，汗出太多，汗里有阳气，汗出太多，阳气受伤，阳气一伤，阴气就盛了，就可以促成寒相了。呕吐伤了胃了。假令咳者，因饮冷水再伤肺，水寒上射，肺胃有寒故咳，故令脉紧。一个是误治，亡汗药吐，是误治，下利，胃虚冷，也可以出现脉紧。一个是寒，一个阳气虚、正气虚，寒邪盛。亡汗，越吐是肺里寒，可以出现脉紧。胃虚寒，也可以脉紧。由于水饮之邪上逆，也可以产生紧脉。临床凭脉辩证时，要考虑这三个来路，来探索寒邪的来路。

　　滑脉，紧脉，这两个有没有互相联系，互相渗透的意思?有的。滑者紧之浮名也，为阴实，滑主热，是阴中伏阳，而紧主寒。荣卫强弱，强就是实了，弱就是虚了，还有一个就是平和。

　　寸口之脉，为脉之大会，荣卫之气会于寸口。所以要了解荣卫盛衰、平和，应该在寸口脉处求。 高、章，指荣卫有余，气血刚强，揲卑指荣卫之气不足，气血为之减损，而少也。缓迟，指荣卫相和，既不盛也不衰，处和平状态，是正常的，这样荣卫抱困，荣卫之气不浮散了。卫气太盛，脉也盛，所以名曰高，高者高大。荣气盛名曰章，章者章注也。荣是阴血，荣气太盛，就章。高、章，反应了荣卫之气有余太盛。高章相搏名日纲。这个纲，同于刚，刚强有力。荣卫太盛人就刚强有力。这个是不是好事呢?不是，是太过了，会得有余之病，得实证。为什么荣卫太盛呢?那是病邪导致的，卫气弱，名曰揲，是恐怯，不足。荣气弱，名日卑，荣血之气不足，卑，低下了。揲卑结合名日损，就是减少了，就是不足了，荣卫之气受到伤害了。这样，发病当中都是荣卫不足的疾病发现。伤寒论中，荣卫不足，血少故也，桂枝新加汤主之。荣卫是灌溉周身，荣卫不足，就会周身疼痛，浑身无力。所以损指正气不足而言。卫气和，名曰缓，就是舒缓，很正常。荣气和，名曰迟，不快不慢，很徐，这样荣卫相和，名曰沉。这样，荣卫抱团了，不会散了，无太过无不及，脉就沉。沉者荣卫互相结合，能够安静，不被邪扰。这就是正常的情况了。　　 脉道就是荣卫之行，伤寒表实，脉来浮紧，就是太过了，名曰纲表实，头疼、腰疼，非用麻黄汤发汗不可。荣气不足，血少了，也是浑身疼痛，发汗后，脉见沉迟了。这个疼痛跟伤寒表实的就不一样了，那个是邪气盛，这个是正气虚，那个用麻黄汤发汗，这个用桂枝加人参汤来补荣卫气血。这个方子很有效。荣卫的平和，要从寸口脉反应出来。

　　脉来缓和不盛不衰，不大不小，不强不弱，为荣卫相得，荣卫和谐主人的身体强健。身体强健有几个反应，卫气和有一个样，荣气和，另一个样。荣卫相和反应在外，颜色鲜活。古代的颜，主要是指天庭，如果久病之人，天庭到鼻准明亮，就证明病要好了。胃气足了。声音响亮毛发易长，这是卫气好，此卫气之治也。骨髓生、血脉满，荣气足，阴气盛了，肌肉也坚强了，有劲了，特别显得有力气，此荣气之治也。荣卫都好，所以荣卫俱行，荣卫的功能正常，是按照生理要求行动的，所以刚柔相得，这样就身体健康而无病了。

　　脾胃邪气强，就要伤脾胃正气。这种伤，邪强伤脾胃之气，叫自伤。趺阳是候脾胃之脉的。是候中洲脾胃之气的。趺阳之脉应该脉见缓，应该缓而迟，才体现正常的脉法。趺阳不现缓而迟，而是见脉滑而紧，不是和平之脉，是病脉。主什么病呢?滑者胃气实，紧者脾气强。滑，胃实，紧脾强。前提是病脉，所以实强不是好事，反应了脾胃的实邪。滑紧之脉见于趺阳，主中焦脾胃之邪气实，邪实必伤本气。就象用手握着刀刃，结果必自伤。这是个比喻。

　　关格是一个病名。开头以寸口脉见浮大，一个是主正虚，一个是主邪实，就是正虚邪实的反应。如果浮大脉单见于尺，尺属阴，浮大既代表阴虚，又代表邪盛。阴气虚而邪气盛，阴气不得上行，而反关于下，就象门一样关住了，不通了，所以这个病就叫关。关则不得小便，小便隆闭。因为肾是管二便的，尺部候肾，肾阴之气被邪气困扰，所以就不能小便。若见于寸，寸主阳，则阳气虚而邪气盛。阳虚邪盛，则阳气不得下行，而反格于上，不得下交于阴。这样子阳邪被格拒于上，则会吐逆。

　　阴阳绝而不续，是个死证。关格为什么不死呢?这个是阴阳之气还能通，但被邪气所关、所格，但是阴阳之气还可以通，不是阴阳之身本身不能接续，所以不是决死也。关格在中医上的文献很多。难经、内经上都有。凡是关格，往往大多数属于阴阳不和产生致病因素，关格是本身有邪气，不是因为阴阳自身的问题。这里有正气虚，邪气盛的病变。临床出现关格，有一证出现，也有两证出现的。或关、或格、或关格。从正气虚邪气实这个原则来辩证诊治能够找出证结之所在：一个是正气虚，一个是邪气实。

　　脾胃阴阳失调，导致关格的脉证。这跟寸口脉浮而大是相对的。趺阳是中焦脾胃，直接反应脾胃阴阳不和。其一，脾胃病应候趺阳脉。趺阳伏而涩。伏，伏而不起，涩，涩而不流。伏脉推筋找骨寻，比沉还沉。涩，脉来细小而短，往来困难，短且散。脉伏而涩的，和平和之脉大大不同，是病脉，意味着脾胃有病了。脾胃阴阳不和为病，为什么病?伏则吐逆。脉沉伏不起，主胃气伏而不宣，属阳气不宣;涩主脾气涩而不布，脾气涩滞，所以伏涩就是说脾胃的阴阳、气血不能甫布，所以脾胃的气机不和。中焦之气不和，就是中焦气急壅塞，所以就吐逆而水谷不化。脉伏在于胃，胃气不利所以就吐逆，脾主运化，运化不利，所以就水谷不化。中焦之气是很重要，脾这孤脏，中央土以灌四旁。五脏之气需赖于脾胃之气，现在脾胃之气不和壅塞，一个是胃气伏而不起，脾气涩而不流，脏气内结，不但是脾胃之气，其他的脏器也受到影响。这样伏哉吐逆，水谷不化，涩哉食不得下名曰关格，这时脾胃阴阳失调，所以就出现了关格之证。这个关格，属于中洲，脾胃之气升降不利的关格。食不得入叫做格，还没有关?还是食不得入就叫关格了?上文是讲正气虚邪气实，是阴阳上下，这个是脾胃中洲，这样上中下，三焦全说全了。上中下三焦之气不和，都可导致关格之病变。上下有吐逆，有小便不利，叫关格。中焦的脾胃阴阳不和，吐逆、食不得入，也是关格。吐如果是关，食不得入就是格。

　　风邪伤人的变化和麻风有关系。中医对于癞风，又叫厉风。这个泄风，就是风邪外泄，从里向外，是张仲景自注句。第一个问题，是脉浮而大，浮主于风，大为气强，意思是这个人受了风了，不是一般的风，而是受了虚邪不正之风。虚邪不正之风是什么?内经讲五方风邪伤人，虚实贼微正，看是从哪个方向面来。如果受的风是从虚邪之乡而来的， 这种风邪就是虚邪不正之风。比如夏天，属火，南方来的邪叫正邪，要是北方之邪叫贼邪。虚乡不正之风，伤人很厉害，浮为风虚，大为气强，所以这个邪气比较强盛。风气相博，风邪与人的正气相博，有两种情况，第一阶段，叫初期阶段，这种邪风，克于皮肤，比较轻，就出现隐疹，身体微痒，痒者为泄风。这是轻的。这个病要是不解，时间长了就重了，风邪从皮肤入于经脉、血脉，由气分到血分，由皮肤肌腠到血脉，就成痂癞，形成厉风。那就比隐疹厉害了。这个叫做厉风。痂癞就是现在所说的大麻风。成吾已注：眉少大麻风，是风邪伤到血分了，不是在卫风。由卫到荣再到血，医宗金鉴有醉仙散治这个病。岳美中很醉心于这个方子，发表了很多文章。痂癞有些故事，一个叫麻风女，乌梢蛇能治风。轻的是风，重的是风毒，去风、养血解毒，必要的时候，要补正气。

　　荣卫与脾胃相联，很有意思。寸口脉弱而迟，弱者卫气微，弱近于沉，沉而无力为弱。迟者荣中寒，这里的寒也是当成虚字讲，荣中虚。荣为血，血寒则发热，血虚就能够发热。卫为气，气微者，不足了，心内饥，但是心里还觉得闷。卫虚为什么会造成心内虚脾胃虚满?因为荣卫来源于脾胃化生水谷之气，荣卫之气虚，就影响到脾胃虚了，就导致内虚满闷的证状。荣卫与脾胃是有联系的。因此，荣卫虚衰的疾病，可以联系到脾胃，荣卫阴阳不和，就是脾胃阴阳不和。所以桂枝汤是甘温之药，可以调和荣卫、调和气血，调和脾胃。使脾胃的升降之气得以调和。荣卫所以是后天之阴阳也，和水谷分不开的，先天阴阳在于水火，后天阴阳在于气血。

　　临床是调和水火，还是调和气血。张介宾，张庭往往侧重于先天之阴阳，治了一大群病。侧重于后天脾胃阴阳，就是李东桓了。治病必法于阴阳，阴阳不能离于先天后天。治病的时候，要从先天入手，有的时候要从后天入手。张仲景讲的先后天，认为人的荣卫平和了，那人的身体就强壮了。强壮的原因，一个是阳气长，阴气盛。卫气弱，名曰揲，荣气弱，名曰卑，揲卑相博，名日损。损就是减少、丧失、伤害。总的意思，损是不足了，正气受损了。人体的荣卫强盛，这个人的身体就好，是正常的，是无病的。如果这个人荣卫不足了，这个人就是虚损了，正气不足了，就得虚劳之病了。这就是对于古代、后汉时期，治虚劳病的一个新的发展。就是看荣卫是强还是弱，如果荣卫不足了，就是损，就可以出现一些虚劳之病。如果 荣卫强，人的身体就强壮了，就不会发生损的病了。　　 荣卫足了，阴阳也就调和了。所以包括两个方面的物质。一个就是阳气方面的，一个是阴气方面的作用。所以荣卫的强、不衰，对于人体的血液骨髓毛发，都出现一个强盛的具体的情况。这就和治疗虚痨病，病有邪气实、正气衰两种情况，对于正气衰的一方面，有阴虚有阳虚，阴虚、阳虚如果统在荣卫这两个方面，阴虚，就是荣虚，阳虚就是卫虚。荣卫概括气血阴阳。

　　张仲景的这种思想不单是个理论的问题，有临床的实践为证，看金匮要略，血痹虚痨脉证并治。血痹虚痨篇一共有九个方子，复方不算，正方一共有九个，这九个方子里，用桂枝汤调和荣卫、气血、脾胃的一共有四张方子。第一个叫黄芪桂枝五物汤、第二个桂枝加龙骨牡蛎汤、第三个是小建中汤，第四是个黄芪建中汤。张仲景为什么要血痹虚痨病里9个方子里有4个是用桂枝汤加减呢?充分显示出张仲景提出荣卫强而身体强，荣卫虚而身体损是结合临床实践的。这个临床实践，当然伤寒论里也有，也体现出来了，杂病里也体现出来了。明白这是个理论的问题。荣卫不足叫做损。荣卫者，气血也，阴阳也，荣卫虚，不足了，阴阳都虚了，就出现阴阳俱虚的证候，这个是非常重要。

　　荣卫为什么起到这么大的作用，因为荣卫是跟脾胃相联系的，荣卫是脾胃水谷的精气，是内合于脾胃的。荣卫不足了，脾胃就不足了，脾胃是主升降出入的，是代谢的总的东西，所以就形成了内脏升降的问题，李东桓就根据这个道理，才有补中益气、升阳益胃，补脾胃泄阴火、升清降浊，李东桓是个大家，脾胃论、内外伤辨合论，但是突破口就是从这来的，他是抓住了荣卫与脾胃的关系，才有脾胃论。如果脾胃阴阳上下不和，而且还有一定的邪气为怪则为病。　　　　正虚脉实。正虚，是正气虚，下利所以正虚，是虚证。脉实，脉是紧脉，所以是实脉。正气虚而邪气实，这个病就不好治。趺阳是候脾胃之气盛衰的。趺阳脉大而紧，大主虚，紧主寒，意味着脾胃气虚而有寒邪，所以必然下利，人就腹泻了。下利了，腹 泻了，寒邪应该随之减少，寒随利减，那脉就应细小，这个病就好治，虽然正气虚，但邪也衰了，所以是为顺的。如果不是这样，脉还不变，还反见紧脉，这个就反应了邪气盛，邪气并没有因为腹泻而减轻，因为脉还紧还大而有力，邪未衰，但正气却衰了、不足了，正虚而邪盛，这个病也止不住，还要腹泻。　　 正虚邪实，脉应该微小而未微小，邪气不服，这个病就难治。在临床上遇到这样的问题，就可以推理出病易治还是难治，比如，一个人鼻子出血，出了很多的血。没出血时，脉见洪大，身上烦热。出血以后，身凉，脉细，这个病就要好了，因为热随血减，正气恢复、邪气退了，病就好了。如果出血以后，身大热，脉仍洪大，这个病就不好治。所以脉紧，当即下利，脉仍紧的，就不好治，道理一样。

　　脾胃虚而饮食不化滞留于中焦的脉证。中医的术语叫虚中夹实。人的中焦的胃阳之气，是能消化饮食的，如果脉弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余。脉弱了，胃阳不足了，消化无力。缓者胃气有余，就是因为胃阳不足，消化不良，而使食气、谷气填塞于胃而不消化。这个胃气有余跟前面说的阳气不足，是两个概念。弱者，指胃阳不足而言的。缓者，指胃有停食而言的。食填太仓，因为胃为水谷之海，所以胃为太仓。所以因为胃阳不足，消化不力，使饮食在胃里填塞了，就叫食填太仓，不是胃气有余，是不消化的情况。

　　弱者、缓者说的是病理。由于消化不及，所以噫而吞酸，噫就中唉气，吞酸就是吐酸水，消化不良的症状。食谷不下，气填于膈上也。胃里有食滞，腹气不顺不能下行，就出现食腐吞酸，消化不良的症状。所以这个病，就叫做虚中夹实，主要在于虚。虚是胃气虚，实，有消化不良的问题，就不能专门治实证。比如，食卒不下气填于膈上，用平胃散加交三仙、参曲、麦芽，用药泄泄，清清里面的食滞，这样是不行的，因为这个是虚中夹实，由于胃阳虚、消化不好而出现的实证，怎么可以用消导泻下之药呢?治这个病主要温养胃气，加上一点消导药。就象伤寒论有“发汗后，腹胀满者，厚朴半夏生姜人参甘草汤当主之。”发汗后伤了脾气了，脾虚不运了，有些痰湿邪，厚朴、半夏是消滞满的，但是里面要加人参甘草，以补脾气。那个是脾这个是胃。胃中夹实，必须补中有消消中有补，这样才能达到治疗虚中夹实的效果。　　　　脾胃病而影响到少阴。趺阳脉紧而浮，浮为气，紧为寒。脉是趺阳，主于脾胃病。浮为胃气之虚，紧为脾之寒，就是说脾胃虚而有寒邪。表现在证候上，胃气虚，就胀满，紧为寒，寒主痛，寒邪能凝涩气血，脾胃有寒所以肚子就绞痛，比一般疼痛严重。这个人脾胃虚寒，腹满、疼痛。浮紧相博，肠鸣而转。胃气之虚和脾寒之邪相互博接，就是脾胃气虚而又有寒邪，因此出现了肠鸣而转，肚子响，肠胃之气转动，转即气动，肠胃之气动。气动有上有下，胃气动有上逆的，也有胃气下降的。肠呜而转动，偏于下。所以这种虚寒之邪影响脾胃之气，脾胃之气不能上升，随着膈气下降。膈是在上，是阳气，肠是在下的，是阴的。所以这种虚寒之邪，不但肠鸣而使气转，气转向下来，由于中焦脾胃阳气不治，中气下陷，连着上面的膈气也下来了。那么，中焦脾胃的阳气虚还有寒邪，气又下陷，到了下焦，影响到少阴。少阴脉不出，这里有两层意思。趺阳是在脚背上的，少阴是太溪脉。不出这两个字用的很意思，不出不是绝了，但是出不来，有，但是很沉。为什么不出?因为下焦的少阴的阳气虚，又被中焦的寒邪所伤，所以少阴脉不出。少阴脉不出，寒邪下溜于少阴，少阴阳气受伤，其阴肿大而虚也。这是指男性来说的，阴指前阴，这个肿大，这个虚，是阳虚有寒的。中焦有寒，寒气相博而影响于少阴。

　　中焦的寒邪不是一成不变的，都在中焦，要知道中焦之邪有个上逆和下溜。上逆，就吐逆吐诞沫，胃寒向上来。下溜，中焦之邪下陷，下利，就和脾有关系了。如果下溜影响到少阴。这个在金匮要略里有个肾着汤，实际上是治中焦寒湿的，药有白术、干姜、茯苓、甘草，但为什么叫肾着汤呢?肾是少阴，着就是说中焦的寒湿往下来了，下着于肾，所以肾就受了寒湿之邪了，因此出现了下焦寒湿、腰酸痛。肾着汤的腰疼，说不出来是什么样的滋味，似疼非疼，似酸非酸，难受得无法名状，很特殊。坐着也不好，躺着也不好。中药的药要对了，大药有大应，小药有小应，效如桴鼓。寒邪由于脾虚、由于肾阳气虚，从中焦到下焦，膈气乃下，所以下焦也随之虚寒。如果说，这个是属于胃，肾着汤就属于脾，脾胃之病不是孤立的，可以影响肾，影响到下焦少阴脉不出，可以由中焦到下焦，影响到少阴的阳气虚衰。

　　寸口之脉是候荣卫的，太溪之脉是候少阴的，趺阳是候脾胃的。 荣卫不仅影响到脾胃而且影响到三焦，由于荣卫虚衰，不能互相帮助，就会使三焦之气就没有仰赖了。三焦之气得借荣卫之气的滋养，才有力。三焦一无所仰，所以身体卑而不仁。包括身体麻木，没有知觉， 肢体的运动有了障碍。腠理是三焦通汇圆真之处。三焦之气虚衰了，无所仰了，三焦这气不布，身体的皮肤腠理，肢体就会受到了影响。

　　荣主血，荣气不足，血不足，所以身体病的很厉害，叫烦疼。张仲景用字有规律，凡是肢体的疼，就用疼，只要是肚子里的疼，就用痛。所以烦疼，就是疼的很厉害。口难言，就是说话不利。这跟心有关系。心主血脉，荣气不足，血就少了，心主言，心受影响。难言还是能说，但是说话比较困难。现在我们临床上看病也有人能说话，但不流利。荣气不足，血不能荣养四肢，且不养心，口就难言。　　 卫属阳，阳气虚，不能卫外，所以恶寒，虚了，就频数打呵欠，打呵欠就是引阳外出。实际上是阳气不足的现象， 最后又说到三焦的问题，三焦不归其部。荣卫俱虚了，三焦必受影响。如果分一分呢，三焦之气各有所治，现在三焦无所仰了，所以三焦就不归其部了，不能发挥作用。分而言之，上焦不归者，中焦不归者，不能消谷饮食，下焦不归者则遗溲。三焦的气机都有生理作用，上焦之气是传化的作用，中焦是腐化，下焦是气化。所以三焦不归其部，上焦之气不归其部，在传化食物的作用就受到影响，传化不利，所以噫而想酢吞，噫就是嗳气，酢就是吞酸。上焦之气是来于中焦的，传化不利，反应中焦消化不良的症状。中焦之气不治了，胃气腐化水谷的能力就衰退了，不能消化水谷了，腹满的症状就出现了，上中焦实际上都是消化系统的问题。传化，是从上而来的叫传化，中焦不能腐化，下焦不能气化了，则遗溲。因为肾气不能约束膀胱了，所以就遗尿了。由此可见，荣卫之气不但影响脾胃，可以出现脾胃的疾患，脾胃的病又可以影响到少阴为病，而荣卫不足，还可以使三焦之气无气依赖，而有上焦不能传化、中焦不能腐化、下焦不能气化的症状。所以荣卫的变化，荣卫的气衰，可以使三焦不治。这是仲景学说的又一大特点。

　　对于荣卫和三焦的影响，张仲景明白地提出了荣卫虚，三焦无所养，是从后天来讲荣卫与三焦的关系。但是不敌命门真火这一支是比较古老的。从肾气与三焦一个学说变成荣卫与三焦两个学说。三焦不仅于先天有关系，与后天脾胃荣卫阴阳也是相当有关系的。从荣卫的开始、发展、结合于脏腑，再到三焦，张仲景步步为营，层层深入，层层深化，把中医的认识提高到一个新的水平。所以古人读书的时候有拍案叫绝，心花怒放，当看到三焦与荣卫的关系，过去是闻所未闻，清朝的三焦辩证、荣卫气血辩证，是相通的，它的来龙去脉，看看叶天士、吴鞠通对于经典著作是研究有术的，是有其渊源的，有其师承的。从某种程度上，填补了我们理论上的空白。

　　荣卫脾胃是互相吸引的。趺阳脉沉而数，沉为在里，趺阳脉沉，是里实，脾胃内实。数，主热，热才消谷。点明了脾胃有实热，所以才消谷善饥，这个叫顺，是脉证相符的，但是紧者病难治。如果脾胃的脉出现了紧脉，这个紧有弦的意思，古人紧与弦有互相假借的意思。苓桂术甘汤的紧就是弦。脾胃有了病了，又出现了木脉，出现各种症候且不论，脾胃之脉出现弦脉，可以肯定是木来克土，从纵横顺逆来看，是纵，是相克之脉，是逆。脉沉而数，消谷善饥是顺，如果脾胃之病在趺阳之脉出现弦紧之脉，就是逆，是相克之相，所以病难治。

　　中医要预先就料到这个病好不好治。脾胃病在临床上很多，脾胃病就是怕见弦紧之脉，是肝木克脾土之相。比如现在肝病很多，脾胃病了心下痞闷，吃东西消化不好，大便稀，但脉见弦，治的时候一方面疏肝理气，一方面补养脾胃，治法才对头。有一个病人，西医说他的脾有癌变的意思，看了二年多，就用小柴胡汤一个方子，大概吃几百副药了，以前脉弦，弦的厉害，逐渐变滑了，现在脉弦而软了，不是很有劲了，弦脉在变，不弦了，所以大便逐渐变好，面色 发红，病就向愈了。所以邵康节说，知机其神乎?中医看脉，就要知道未来，知道怎么变，微妙在脉，不可不查。

　　太溪候肾。寸口候五脏六腑之气，但是脉回太渊，肺朝百脉，是以肺为本的。肺、脾、肾，各有其脉。寸口候肺，这就是仲景的脉法。如果寸口脉来微而涩，微，卫气衰，涩，荣气不足。荣卫之气不足了，有一个反应在脉，脉微而涩，一个是在色，卫气不足面色黄，荣气不足面色青。荣为根，卫为叶。荣卫有个关系，荣主血，主里，犹树之根，卫行脉外，故似叶。荣卫是树，荣卫是相交，荣卫俱微，则根叶枯槁，没有滋养的，树就干死了。在人，则寒栗、咳逆、唾腥、吐涎沫也。寒栗，心寒为栗，从心里发凉。寸口属肺，这就是肺气虚寒、津液不布不足之相。荣卫气衰，影响到下焦的肾气虚。寸口荣卫气血不足，肺气虚，阳气虚就寒栗、咳逆，气血虚，不能敷布津液，吐腥，腥有点带血。还吐涎沫。上焦虚寒，肺气虚寒。一个荣卫的问题，可以影响到三焦，也可以影响到肺气，还可以影响到肾气。荣卫对于三焦六腑五脏，无所不包。

　　寸口辨荣卫，趺阳辨脾胃。荣卫和脾胃有直接关系。也可以说，荣卫是标，脾胃是本。脾胃之脉的不足，而影响荣卫、宗气的不足。显示了，脾胃后天之本的重要意义。脾胃虚衰，可以使荣卫虚衰，荣卫虚衰，可以使体瘦肌肤甲错，还可以使宗气虚衰，四属断绝。卫和荣，卫是水谷精微之悍气者，就是剽悍滑疾，行于脉外，很有劲，跑的很快。荣是水谷之精气，藏于脉中。这两个气一个在脉外一个在脉内，此二气都秉受于胃，可以说脾胃为荣卫之母、之源。 　　趺阳之脉脉浮而芤，实际上就是芤脉，浮大而空为芤，为亡血之脉，轻取有，往下按就中空了，边有中空方为芤。趺阳脉浮而中空，反应了脾胃之气的虚微，所以才见芤。脾胃虚微了，荣卫就无所秉受了，荣卫一衰，就不能够充养于周身，所以人见消瘦，血减而瘦。身体瘦与荣卫虚有关系。荣卫不能充养于肌肉，肌肉又叫肌腠，是荣卫之气、三焦之气温煦、充养的地带。现在荣卫虚了，卫是气，荣是血，气主煦之，血主濡之，气血不能濡养，皮肤粗糙不泣润泽了，有角质，这是轻的，重的是起鳞。鱼鳞病当在此求。

　　宗气就是水谷之精微，上聚于胸中，以灌心脉之气，就叫宗气，在胸中两乳之间是膻中。宗气是水谷精微之气汇聚的地方。为什么汇聚于胸中呢?人受气于天，秉气于地，水谷就是从地上来的，受气于天，就是呼吸，就是因为呼吸所以才和水谷之气相结合，天、地之气结合才能发挥作用，为人所用。所以水谷之气上聚于胸中。现在脾胃气衰，脾胃之气不足，聚于心中之气就不足了，所以宗气就衰微了。宗气不足，问题就多了。最明显的，因为脾胃主于四肢，脾胃之所以主于四肢，要借赖于宗气，宗气衰了，那四肢就无所主了。为什么脾主四肢?不要简单地考虑，要辩证。因为四肢是个劳动的器官，人的活动全在四肢，劳动就需要大量的水谷精微之气支持。有脾胃之气支持才能劳动。脾胃为仓禀之官，既然是管饮食的，就有代谢的作用，精者为人所用，糟粕排出体外。脾胃的代谢，对于水谷的消化吸收，也要通过四肢的活动，才能消化，才能吸收，很好地完成新陈代谢。讲脾胃主四肢，要从这两个方面来讲。所以现在提倡运动，就能多吃饭，脾胃就好。脾主四肢是一个方面，另一方面四肢帮助脾消化。肝藏血，肝是藏血的，但是血又是能养肝。

　　宗气推动血脉、推动心脏，宗气虚衰了，脾胃之气就虚了，脾胃气虚，就不能灌四肢，四肢之气无所秉了，四属断绝，这个人就懈怠了，无力了，严重的手脚发凉。脾胃之气、荣卫之气、宗气三者拉在一起了，反应了三者的关系。在临床，比如心脏病，心悸、早博，这些病是客观存在的，怎么治?就是吃人参。人参为什么管用?人参这个药，就是能补脾胃之气、补宗气，就能使宗气灌心脉。补中益气汤，就是用人参补心脉。张仲景在调和荣卫的桂枝汤里阳光三叠：一个是加人参，一个是加附子，一个去甘草加黄芪叫黄芪五物汤。

　　荣卫和三焦、血崩之间的关系。寸口脉微而缓，微者胃气疏，疏则其肤空。缓者胃气实，实则谷消而水化也。谷入于胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成。荣卫来于脾胃的水谷。既然胃气疏了，脾胃之气就 不足了，荣气有病了，则其肤必空，三焦绝经，名曰血崩。　 脾胃虚寒之变，而变为短气。成无已注解是“中虚气缓，气之短也”。避实就虚，而不提微紧。因为不好提。紧则为寒，是说脾胃中洲而有寒，微则为虚，还是说中焦气虚。虚者脾胃正气虚，寒则为有寒邪，虚寒相博，则这个人宗气不足，出现短气。这是两太阴病―手太阴肺、足太阴脾。脾胃虚寒，肺就虚寒。不但是气短，下利、不欲饮食，也可以出现的。这个是说明，中焦脾胃虚寒的病理的变化。所以趺阳脉微而紧，虚寒可同见，但脉不会同见。　　 少阴阴阳两虚的脉证。少阴脉，一般是说太溪脉。陈慎吾的寸关尺，关代趺阳，尺代太溪。但是按照平脉法，太溪主少阴。少阴脉阴阳两虚，见一不足之脉了，一个是弱，一个是涩。沉而力叫弱，来利不利叫涩，往来难短且散。弱者，主阴虚，不能配阳，阴不敌阳，微微地有点发烦，阴气虚不能配阳，阳动故微烦。涩者，是阴阳气虚而气涩，阴阳都虚，脉道不利，所以可以出现厥逆，手脚发凉，阳气不达于四肢。

　　脾气不得升降的脉证。趺阳脉，属于脾胃，脉不出，脉很沉微，但不是绝了，还是有脉的。为什么脉不出呢?因为脾气衰微，脾气虚了，脾气就不能升清降浊，不能上下了，所以就不能生荣卫了。这样，身冷肤硬。脾气不能升降，荣卫无所秉，荣卫之气血，不能温煦周身，温养肤腠。总而言之，有的由荣卫虚衰推论到脾胃的虚衰，也有从脾胃论到荣卫虚衰，在临床上要分清是由荣卫引起的脾胃还是脾胃引起的荣卫不和，值得注意。　 少阴脉 不至，趺阳脉不出，少阴脉不至，是对帐，一个是论先天肾，另一个是论后天脾胃的。这条就是论少阴脉不至而形成尸厥的脉证、治法。尸厥不是行尸。太阴脉不至，是肾脉，是有脉但未绝，或者是脉很沉很沉，很不明显。少阴脉不至，肾气微，而精血不足。精血少了，肾气衰微了，属于虚证。少阴有一个特点，少阴主蜇，封藏之本，精之处也，是根器。在下焦，有蜇藏的作用。少阴是阴，藏的是阳，阴中有阳，水中有火。这个阳是在阴里，不但要藏，还要封，不能随便出来。出来就是戴阳、格阳，就危险了。

　　肾主蜇，惊蜇指小生物深入到土层最深处不动了，但有生命。到春天，一打雷，又出来了。肾为什么叫蜇呢?中医认为，男子的肾是有生育能力的，和精子、精血是不一样的，所以要封藏的，很重要的东西才叫精，人所藏的、最好的东西、最重要的物质、能生人的，要封藏，谁能封藏呢?只有肾。所以肾有潜藏的力量，因此，肾里的阳，叫龙归大海，大海中藏有火光。所以人的阳气蜇藏于肾，才是封藏之本。有病了，肾气虚，少精血了，就影响到蜇藏了，阴不能潜阳，水不藏火，阳气就上奔，奔是很有力的，从底上向上上气的，力量很大。气上冲心、撞心是有区别的。由下而上就上于胸膈。胸中有宗气，宗气遇上奔之虚阳之阳气，阻止宗气的运行，阻挠宗气的功能，宗气就会凝聚，宗气是灌溉心脉推动血脉的，宗气一聚，所以就血结于心下，气血就不行了。这是影响，是病理的影响。影响的实质是寒，因为下焦虚寒之气使得阳无根，形成无根之阳，被阴寒隔拒于上的阳气，周身被阴寒笼罩，宗气反聚，血结于心下。先天肾阳，是阴阳之根，后天阴阳为水谷之阴阳，是气血之阴阳，要听便于肾阴阳，所以肾阴阳不和，肾阳衰了，膻中的阳气就聚了。阳所退下，热归阴股。阳气有上有下，阳气上行极而必下，就叫阳气退下。阳气退下时有什么样的病变?阴股间热，阳气从胸膈退下，就退到大脚里面，阴股间热。阴股属阴，退下阳气与阴相动，形成无家可归的游子，虚阳之气与阴寒之邪动搏动，就发生了失去知觉、丧失神识，就形成了尸厥。尸厥主要是阴阳气血逆乱，少阴之阴阳之气互相格拒。这很危险。应当急救，不急救就可 能死亡了。张仲景在平脉篇没有治法，治法当刺期门，以活血，刺巨阙以疏通聚结之宗气。这个病就活了，然后再吃药，再治疗。尸厥是古代的病名，这个病在诊断上很容易被判断为死，实际上没死。虽然是没死，但是这个病也是很严重了。所以应当急救，治慢了，也容易发生危险的。刺期门巨阙是急救的方法。

　　这两个穴，期门是肝经的穴。热入血室，就有刺期门之法。所以刺期门，刺能疏导血脉。巨阙是任脉穴，与期门穴相平，巨阙偏于里，刺能行气。总而言之，是少阴之气阴阳不和，使阳奔于上，不归根，本身是寒证，阳证是假相。所以而使气血凝滞，这个气血是胸中之气血，就造成尸厥了。张仲景最佩服的就是扁鹊。现在的急救都失传了。中医的急救之法，很绝，什么病有什么急救之法。隔阳病有隔阳病之法。现在中医只能四平八稳看大方脉了。中医就怕失传，不传也叫绝。　　 当中医还得会针灸，针灸确能治病，有的时候，针灸不在汤液之下。张仲景治重要的病，都是先针而后药。针灸是中医一大优势，现在日本人在追。　　　　寸脉微，寸属阳，关前为寸，阳气虚微。尺脉紧，也可以叫弦，主阴寒之气盛。一个是阳虚，一个是阴盛，这样就造成了阴阳的盛衰，阳不摄阴，所以就虚损多汗，不是一般的汗，是很多的汗。这样阴有余了，绝不见阳也，此“绝”有绝对、断绝 的意思，而不见阳是阳亡了。这就是纯阴而无阳之症。阳亡在汗出，阳不能摄阴，意味着阴盛阳亡了，是个死证。脉法里，有寸尺，还有寸尺的对比的问题。金匮要略里胸痹，胸痹心痛，也是寸微而尺弦，胸中阳虚，而阴寒气盛，胸痛彻心，心痛彻背。实际上，寸脉与尺脉有时候是不一样。左手与右手的脉也不一样。所以微细在脉不可不查。脉有七种诊法：上下左右浮中沉。　 人身的气血，是从脾胃的水谷精气而来的。如果说，胃里没有谷气了，胃就不能上输水谷之精气于脾，脾无东西可运，脾就涩滞不通。在这样情况之下，不但是是脾气不通，水谷之气不能内归于心，心无所养，而脉无所荣，所以就口急不能言。谷精之气不能上输于肺，肺气不足上焦开发，宣发五味，所以心里发凉，浑身发抖。这主要是谷精之气不能上输于脾、心肺，皆因胃无谷气而致。此二者有什么关系?因亡阳、亡血、伤了阳气，这都是和脾胃、脾气虚、心气虚、肺气虚有关系的。荣卫、气血虚寒，脾胃之气就虚寒，脾胃之气虚寒，五脏六腑之气也就虚寒了，不再是一脏一腑的问题。所以脾胃是后天之本。 　　 五脏六腑皆秉气于胃，反应于脉，脉以胃气为本。胃气脉濡弱，濡者软也，很冲和。濡弱和缓的脉 就是有胃气的脉。有胃气之脉，还有胃气之色，比如脾有胃气之色，如雄黄外包白丝。知道生脉才知道死脉和病脉。生脉，就是有胃气则生。如果有胃气，则是人病脉不病，如果一个人身体很健康，但脉无胃气，叫脉病人不病，曰行尸。　 脾胃之脉为根本，无论脉如何变化，但是提出了，濡弱为脉之十一头。以上就是平脉法的内核。