神经外科器械综述

wuganghuihui 2017-02-07

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一、神经外科的发展

神经外科从手术操作发展历程，大致可分为：大体神经外科时期、显微神经外科时期和迈向微侵袭(微创)神经外科时期。其中，承前启后的显微神经外科手术至今仍作为成熟技术在全世界普及。

自手术显微镜引入神经外科以来, 因其有良好的照明, 清晰度高，术野内病变组织和邻近结构放大；加上配合使用双极电凝镊、显微手术器械、激光刀、超声吸引等，使手术精确度和准确性更好，损伤邻近重要结构的机会减少，手术治疗效果显著提高，手术并发症和手术死、残率明显降低。于是，神经外科手术由肉眼下、眼镜式放大镜下手术，进入显微神经外科时代。其应用扩大到几乎所有神经外科手术，如颅内动脉瘤、动静脉畸形、血管重建手术、脑室内肿瘤、鞍区肿瘤、颅底肿瘤、以及过去认为属于手术禁区的脑干肿瘤和脊髓内肿瘤等。

二、神经外科常用手术器械

（一）脑压板

在清除脑内血肿和探查颅底时常需要用脑压板协助显露手术野，脑压板的形状应尽可能与接触面的脑组织形态相吻合，切忌将用力点集中在脑压板的尖端，否则极易造成受压脑组织的挫伤，甚至于插入脑组织内。用手扶持脑压板时用力要均匀，时松时紧很容易造成受压区域的脑挫伤和脑出血。另外还应时刻牢记，任何时候都不能用脑压板强行推压脑组织。

（二）吸引管

与其他神经外科手术操作一样，吸引管在颅脑损伤的手术中是一件十分重要的工具。它的功能包括吸除手术野的血液，保持清洁的手术野，寻找出血点，切开脑组织，清除血肿，清除失活的碎化脑组织，协助探查颅底脑表面，吸干压在明胶海绵上的棉片、协助止血。吸引管的操作过程中，吸引力的调节是至关重要的环节。一般在切开头皮时可用较粗的吸引管，吸引力也可强一些，有利于头皮的止血。而在脑部操作时应更换较细的吸引管，并根据吸引对象的不同调节吸引力。清除硬脑膜外血肿时吸引力可大一些，但不宜用强吸引力去吸除紧密粘连在硬脑膜上的小血块；吸除脑棉片中的水分时，吸引力也可大一些。在脑组织上直接操作时，吸引力应调节到吸引管只能吸去水分和血液而不能吸动脑组织、血管和神经的程度。在所有的操作中最好吸引管下始终有棉片保护。在清除失活的碎化脑组织时吸引力也不能太大，以免损伤正常的脑组织和脑血管。吸引力的调节可通过墙壁吸引器的调节或通过吸引管侧壁开孔的多少来调节。

（三）双极电凝镊

双极电凝镊主要为凝血功能而无切割功能，止血效果可靠，不会形成明显的电弧，对周围组织影响极小，适用于重要而脆弱的组织器官的止血。双极电凝功率的大小应以被电凝组织不被焦化为宜，电凝开启后2－3秒钟组织变黄为较好的功率选择。双极电凝的镊子切忌用刀片或锐器去削刮，以免损伤镊尖的功能。尽管双极电凝比单极电凝对组织的热损伤小得多，但皮层和重要功能区使用双极电凝仍应及时用生理盐水冲洗降温。

A.操作要领

1.较宽的镊尖（最常用0.9mm）和较低的电凝输出（最常用2.5）；

2.间断电凝法：每次电凝约0.5秒，重复多次，直至达到电凝完善标准；

3.移行递增电凝法：从血管近端向远端移行，逐渐增加间断电凝次数，直至电凝血管表面发黑为止，发黑处剪断血管；

4.阻断血流电凝法：用于直径大于1.5mm的动脉或血流异常快速的血管（如AVM），先用血管夹暂时阻断血流再进行电凝；

5.血管灼闭区的长度争取大于其直径的2～3倍；

6.电凝前必须用生理盐水湿润血管壁。

B.电凝完善的表现

1.血管颜色由白变黄，管壁仍保持一定的柔韧性；

2.血管皱缩，血管直径明显变小，约为原血管直径的一半；

3.电凝完毕时，镊尖与血管壁不发生粘连；

4.一般的外力如牵拉、吸引或血压、颅压升高等作用，不致引起出血。