【原】【ACC心电图每周一练】心电图表现为前壁和下壁心肌梗死的年轻女性

年轻女性因上腹部烧灼感伴胃酸返流症状一年余就诊，ECG显示T波异常，前壁及下壁可见Q波，呈梗死样改变，并可见左室肥大及左房异常。

患者否认有心脏病病史，无高血压病史，除口服避孕药物史外无其他服用药物，；否认有胸痛、气促、呼吸困难等症状，能每天步行15分钟且毫无不适。

心电图检测如下：

查看心电图后，你能得出如下哪一个结论？

A  可能是陈旧性心肌梗死，建议行运动平板超声负荷试验；

B  可能有先天性心脏病，建议行经胸壁超声心动图检查；

C  非特异性心室内传导异常，非心原性胸痛，不需要作进一步评估；

D  急性心肌梗死，接下来应该行冠脉造影术；

ACC（美国心脏病学学院）网站的投票结果

正确答案：B ，可能有先天性心脏病，建议行经胸壁超声心动图检查

答案解读：

心电图明显可以见到PR间期缩短（80 ms），QRS波时限延长（130 ms），QRS波在V₅、V₆、 I 导联以及 aVL导联为正向的δ波，而在V₁、 V₂、以及Ⅲ导联 和aVF导联为QS波（负相波），这些特点与心室预激相吻合，从旁路下传早期心室激动。

此心电图的Q波代表预激起源于右侧后室间隔区域；QRS向量背向V₁，Ⅲ导联 和 aVF导联因此产生类似于心肌梗死的Q波。

房室旁道往往被认为是孤立存在的心脏病变，但是不容忽略的是房室旁道的存在也与先天性心脏病相关，尤其是Ebstein综合征（三尖瓣下移畸形综合征），25%的此类先天性心脏病患者心电图可见旁路，尤其是右侧的旁路。

选项A不正确，这种Q波并不代表是真正意义上的心肌梗死，而且患者没有与心肌缺血相关的胸痛，超声心动图负荷实验可以检测到Ebstein综合征，但是患者没有缺血症状，在静息状态下行经胸壁超声心动图检查便能发现问题而且经济有效。

选项C不正确，患者胸痛虽然是非心源性胸痛，但是心电图是典型的心室预激，提示该患者有指征做进一步筛查如超声心动图从而协助诊断。

选项D不正确，心电图并没有反映出ST段抬高等急性心肌梗死征象，也没有特异血管分布变化以及相应的对立面壁层心电图改变。

来源：

[1] Webb, GD, Smallhorn, JF, Therrien, J, Redington, AN. Congenital Heart Disease in Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 10th edition, Philadelphia: Elsevier Health Sciences. 2011.

[2] Goldberger AL,Goldberger ZD, Shvilkin A. Goldberger's Clinical Electrocardiography, 8th edition. Philadelphia: Elsevier; 2013.

[3] Al-Khatib SM,Arshad A, Balk EM, et al. Risk Stratification for Arrhythmic Events in Patients With Asymptomatic Pre-Excitation: A Systematic Review for the 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol, 2016, 67:1624-1638. 

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