中医辨证施治乳腺增生

      乳腺增生是妇女常见的乳腺疾病，是用于妇女内分泌功能紊乱或感染使乳腺小叶炎性增生、乳腺导管堵塞，进而纤维囊性病变形成乳腺纤维瘤。其形成过程漫长，与妇女不哺乳期泌乳、月经不调、过度劳累、频繁人流等因素无不相关。

一、中医对此病的认识

  中医认为本病之病机为与肝气郁结，脾失健运，气血亏虚，毒热内结。

  乳腺增生属中医之“乳癖”，“乳痈”等范畴，与西医的“乳房纤维瘤”、“乳腺增生病”、“乳房异常发育症”等相仿。明代医家陈实功《外科正宗》认为“乳癖多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成也”。中医认为乳头属肝，乳房属胃。乳腺增生与肝胃关系密切。本病多因平素郁闷忧思，致肝气郁结，痰凝气滞，乳络堵塞所致；脾胃为气血生化之源，脾失健运，气血亏虚，乳汁减少，泌乳不足，乳汁停留乳腺导管，瘀滞不通，乳腺肿胀。气机郁结，郁而化火，气郁痰滞，毒热内结，化腐成脓，形成乳痈。女子以血为本，肝失疏泄，肝血亏虚，肾阴不足，肝肾俱虚，卵巢-垂体-性腺生殖轴生理功能紊乱，形成月经不调、延迟稀发、闭经或乳腺增生。气滞则血瘀，病久入络，痰凝血瘀，形成乳腺纤维瘤。

二、辨证施治

分型辩证论治

1、肝气郁结型：乳房胀痛，乳房内的肿块质硬，界限清楚，不与周围组织粘连，推之可移，心烦急躁、月经提前，白带多而黄，舌质红，舌苔薄黄，脉弦细。治宜疏肝解郁，化痰散结。方药：逍遥散,仙方活命饮加减。柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、海藻、金银花、连翘、昆布、浙贝母、穿山甲、皂角刺、天花粉、甘草等。如肿块溃破流脓加蒲公英、败酱草、紫花地丁各加强抗炎之力。

2、脾胃虚弱型：乳腺隐痛，触之有硬结肿块，质地柔软。头晕失眠，面色萎黄，食欲不振，消瘦乏力，腹胀便溏，月经过少，或推迟而稀发，白带多，舌质红，苔薄白，脉细弱。治法：益气健脾，软坚散结。方药：归脾汤加减。党参、白术、黄芪、当归、昆布、海藻、生龙牡各、三棱、莪术、元参、浙贝母、皂角刺等。

3、气滞血瘀型：乳房胀痛，可触及包块质地较硬，情志不舒，月经提前量多，有血块，经来腹痛，或伴有子宫肌瘤或卵巢囊肿等病史。舌质红，苔薄黄，脉弦紧。治法：疏肝解郁，活血化瘀。方药：乳腺消瘤汤加减。柴胡、鳖甲、木通、制乳没、当归、郁金、三棱、莪术、败酱草、肉苁蓉、水蛭等。

    4、肝肾亏虚型：乳房疼痛，烧灼感，口干口渴，盗汗失眠，眩晕耳鸣，面白无华，腰膝酸软，心悸气短，头晕头昏，伴有月经稀发，甚或闭经，舌质红，苔少，脉细数。治则：滋阴补肾，疏肝化瘀。方药：杞菊地黄汤加减。枸杞子、菊花、生地、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻、瓜蒌、元参、浙贝母、牡蛎、山慈珠等。

三、临床病例

例1、高某，女，40岁，农民，2010年10月5日初诊。

患者发现右侧乳房红肿热痛，口苦咽干，大便干结，胃脘胀满，恶心干呕，食纳差，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

查体：右乳可触及硬结肿块，色黯红，疼痛拒按。乳腺钼靶扫描显示：双侧乳腺增生，乳腺炎。

诊断：双侧乳腺增生合并急性乳腺炎。中医辨证属肝气郁结，肝胃不和。

治法：疏肝解郁，消肿散结，方用逍遥散,仙方活命饮加减。

药物组成：柴胡10g，当归10g，赤芍10克、白术10g，茯苓10g，陈皮6g，海藻15g，银花15g，连翘15g，昆布15g，浙贝母15g，穿山甲10g，皂角刺，天花粉10g。水煎服，每日1剂。

二诊，服用14剂后乳房肿胀疼痛较前减轻，胃脘胀满好转，上方去金银花，大黄减量6g，加三棱、莪术各10克。治疗三月病情好转。

按语：根据中医经络学说，乳头属肝，乳房属胃，肝气郁结，郁久化火则乳房红肿热痛，口苦咽干，大便干结。肝木横克脾土，胃失和降则胃脘胀满，恶心干呕。柴胡疏肝解郁；当归、赤芍、制乳没、穿山甲、大黄活血化瘀；三棱、莪术、海藻、昆布、浙贝母消肿散结，消肿止痛；金银花、连翘、皂角刺清热解毒；白术、茯苓、陈皮健脾理气。诸药合用，共奏疏肝解郁，清热解毒，活血化瘀，软坚散结，消肿止痛之功。

　例2 、王某，女，38岁，老师，2011年6月10日初诊。

患者发现左测乳房包块，肿胀疼痛，口干口渴，好转平素月经提前量多，有血块，经来腹痛，有子宫肌瘤病史。舌质红，苔薄黄，脉弦紧。医院检查左侧乳腺2x2cm肿块纤维瘤，右侧1.8x2.0cm肿块增生。

诊断：左侧乳腺纤维瘤，右侧乳腺增生。中医辨证属气滞血瘀，冲任失调。

治法：疏肝解郁，活血化瘀，兼调冲任。

方药：自拟方（乳腺消瘤汤）加减。

处方：柴胡10g,鳖甲10g,皂角刺30克，木通6g,制乳没各6g,当归10g,赤芍10克，郁金10g,三棱10g,莪术10g,蒲公英15克，肉苁蓉10g，水蛭10g（分冲）。水煎服，1剂/d。

二诊，上方服药14剂，乳腺疼痛减轻，月经正常，白带多，上方加生龙牡各15g、乌贼骨15g，继续服药1月，左乳肿块消失，右乳肿块变小，将上述药蜂蜜为丸，一日2丸，巩固疗效。服用半年后肿块消失，后随访1年再未复发。

按语：乳腺消瘤汤是吾师国家级名中医裴正学教授经验方，笔者用此方加减对于急慢性乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤等治疗有显著疗效。

肝郁气结，结聚成块，郁久化热，则乳房红肿热痛， 气滞则血瘀，日久则痰凝血瘀。方中柴胡、香附疏肝解郁；蒲公英、败酱草、皂角刺、夏枯草清热解毒；赤芍凉血活血；当归、赤芍、制乳没、水蛭活血化瘀，消肿止痛；三棱、莪术、鳖甲软坚散结；肉苁蓉、益母草 补肾调冲任；木通利水以疏通乳腺导管。

例3、刘某，女，30岁。2014年5月10日初诊。

患者于产后三月发现乳腺包块疼痛。每次月经来潮之前，乳腺隐痛，连续半年。

查体：左侧乳腺触之有1.5x1.0cm硬结肿块，质地柔软。面色萎黄，食欲不振，消瘦乏力，血压低，月经过少，白带多，舌质红，苔薄白，舌边有齿痕,脉细弱。

诊断：乳腺增生，月经不调。中医辩证属于气血亏虚，冲任不调，痰淤阻络。

治法：补气养血，化痰散结。

方药：归脾汤加减。党参15g，白术10g，黄芪20g，当归10g，煅龙牡各15g，昆布6g，海藻6g，胆南星10g，浙贝母10g，鳖甲15g，皂角刺20g，肉苁蓉10g。水煎服，一日一剂。14剂。

二诊，服药后乳腺疼痛减轻，精神食纳倍增，白带减少。上方去胆南星、浙贝母、皂角刺、蒲公英加香附、益母草理气调经治疗3月，乳腺疼痛好转，后随访再未无复发。

按语：脾胃气血不足，冲任亏虚，月经过少，乳腺营养不足。产后多虚多瘀，体质虚弱，脾虚生痰，痰淤阻络则乳腺包块疼痛。补气养血以党参、白术、黄芪、当归气血同补；脾虚则湿邪下注，不能制带，古用煅龙骨、牡蛎，收敛固涩止带；昆布、海藻、胆南星、浙贝母化痰散结；鳖甲、皂角刺软坚散结；肉苁蓉补肾调冲任。

展文国，男，副主任医师。甘肃省中医药学会省肿瘤专业委员，中西医结合内科专业委员，裴正学教授入室弟子。在国家级和省级刊物上发表学术论文160余篇，在中国中医药报上发稿50余篇，评为2014年度中国中医药报“优秀通讯员”。并被甘肃省卫生厅定为裴教授学术思想继承人。擅长治疗心脑血管病、消化疾病、妇科病等常见病的中西医结合治疗。 

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