院内感染：不死于病，而死于医，是有医不若无医也

   【生民何辜？不死于病而死于医，是有医不若无医也——清 吴鞠通 】  

     有次手术中，实习医生的手被针扎破了。

          我对实习医生说：你赶紧去消毒处理，换手套再上来。

     他笑嘻嘻地说：老师，别担心我，这位病人术前都查过了，没有传染病。

          我认真地看着他：我不只是担心病人传染你。我还担心，你自己有没有传染病会传给病人？你手上可能存在的病菌会不会传给病人？你想过么？你给我下台去处理！

 

1   院内感染——历史

 

  有段时间，我追美剧《尼克病院》。一部非常不错的连续剧，真实地展示了19世纪末医学的场景。

  但是，作为一名医务管理者，在刚开始观看《尼克病院》的时候，我有极大的不适应。

  剧中的手术室任人进出和围观；术中医生护士不带手套、不戴口罩帽子；医生不经检验任意给病人输血。这些不胜枚举的、严重违反现代医院感染管理的场面，让我如坐针毡。

 “这是一百多年前，这是一百多年前…”观看的时候，我不断地告诉自己。内心的职业性焦虑才慢慢消退下去。

   

2   院内感染——耻辱

 

         上海市医院协会每年召开年度医院管理学术大会。有一年的大会上，邀请一位国内大医院的院长作演讲。

谈及医疗质量管理理念时，那位院长举了一个例子。该院发生过一件医疗不良事件：一位外科博士，使用同一套手术器械，先后给两位病人进行清创缝合手术，中间未经任何器械消毒。

“这是医院的耻辱。”那位院长说。

是的。我们已经不是一百年前了。院内感染的疏忽，有可能造成严重的社会影响、极大地损害医院的声誉。如果你回顾一下近十多年来卫生部（国家卫计委）发布的所有全国通报批评文件，会发现其中有相当部分是针对院内感染事件的。

      其实，之所以感觉是耻辱，并非是担心随之而来的新闻抨击。而是因为，院内感染的后果极为严重：受害者往往不是一个两个，而是“论堆”。

   

3  院内感染——刨根问底

 

          我读研究生的时候，选修过复旦大学公共卫生学院开设的艾滋病研究课程。 

          有一次课，邀请北方一家传染病医院的护理部主任讲授。我记忆深刻的是，在那次课的提问环节，我向那位主任提过一个问题：“您觉得，在医院感染管理工作方面，经济因素的影响大吗？”

“当然大”她回答，“最近我们院领导说要节省开支，手套供应、消毒药剂都有削减。我们觉得很不应该。院感上要是出了事情，那损失可是很大的啊….”

  影响院内感染的因素，很多很多。有的学者就简单地分类为：主观原因和客观原因。这些原因，可能在偶然漂浮的灰尘上，也可能在医院的灵魂深处。

  按照现代医院的管理理念，一次医院感染事件发生之后，就必须用管理工具找出所有原因并改进，就是挖地三尺也要找出来。

  因为，人命关天。

（17世纪，巴黎的Hotel-Dieu医院，拥有1000张病床。他们用一块纱布连续为很多病人清洗伤口，结果造成所有病人伤口感染。该院截肢后死亡率高达60％。当时的文献评价该院：  “那是一个最大的医院，住着很多病人，同时也是一个最富有和最可怕的医院。）

（18世纪产科医院兴起之后，产褥热极为严重。当时的报纸评论说：产院引导产妇走向死亡之门。富人根本不敢去产科医院，宁可在家里生孩子。匈牙利医学家Semmelweis(1818～1865)着手进行细致调查，并订出产房的卫生要求：接生前为孕妇检查、或接生者都必须用漂白粉溶液消毒双手和产科用具。推广此措施后产褥热患病率与死亡率明显下降。1850年，他公布了产褥热的发生因素和预防办法，1861年他发表了《产褥热的病因、概念及预防》论文。这是论文首页。看得出，如今任何一条医院感染管控的操作规范，都是依靠无数人命总结出来的。）

（来一张帅哥图。美剧《尼克病院》里一百年前医生们的操作，曾让我各种看不顺眼...好吧，至少他们还知道术前刷手...）

(2011年，台大医院曾经发生艾滋病患者器官移植多位患者的院内感染事件。每一次严重的院内感染，都是让人极为痛苦并愤懑的时刻。对医院管理者和医护人员来说，也是极为艰难的时刻。虽然艰难，依然要坚强面对，找出原因、并持续改进。）