产后乳少的诊断与辨证

       中医讲究辩证，好多妈妈们问奶少的问题，其实只有找到问题的根源，才能有的放矢，让奶水充足起来。

产后乳少指产后乳汁甚少或全无，不能满足哺乳的需要，又称产后缺乳。多发生在产后数天至半个月内，也可发生在整个哺乳期。产后缺乳的发病率约占产妇的20％～30％，且有逐渐上升趋势。

祖国医学对该病的认识较为深刻和全面。早在隋《诸病源候论》中就有“产后无乳汁候”，首先提出了津液暴竭，经血不足可导致无乳汁。唐《千金要方》列出了“治妇人乳无汁共二十一首下乳方”，其中有至今临床上仍沿用的几种药物，如通草、漏芦、瓜萎根，以及猪蹄、鲫鱼等催乳食物。宋《三因极一病证方论》将本病分为虚实二类，“产妇有二种乳汁不行，有气血盛而壅闭不行者；有血少气弱涩而不行者。虚当补之，盛当疏之”。这个指导原则沿用至今，如今仍在临床上发挥着巨大的指导作用。

本病的诊断较为简单，患者多为产后数天至半个月内。产后开始哺乳时，乳房无胀满感觉，乳汁稀少或全无。也有产后曾正常哺乳，后因种种原因导致乳汁减少或无乳。乳房多无不适，也可有胀痛，或伴乳房结块。

为什么乳汁量少，却还有乳房结块呢，这就要从缺乳的病因病机谈起。缺乳常见的病因病机有两种，一种是患者素体气血虚弱，又因产时失血耗气，或脾胃虚弱，气血生化不足，乳汁化生乏源，导致乳汁甚少或全无。这种类型的缺乳是大家公认的，很容易理解的，所以老百姓都有这样的经验，给产妇补，给产妇喝汤、让产妇吃高蛋白高营养的食品，都是为了达到补益的目的。

但是还有一种类型的缺乳是大家了解较少的，很容易被忽视的，那就是肝郁气滞型缺乳。这种患者常因产后抑郁，肝失条达，气机不畅，导致乳脉不通、乳汁运行不畅，因而缺乳。

比如上我见到的一个产妇，本来乳汁量是充足的，但是因为家里想要男孩，她生的是个女孩，几天前又因为这事和老公生气，之后出现乳少。这就是情志因素导致乳脉不通。不是化源不足，而是有乳汁但是排出不通畅。现在临床上像她这样的情况并不少见，缺乳的发病率较高，占到产妇的20－30％，且呈不断上升的趋势，这主要原因不是气血虚弱型的患者增多，而是肝郁气滞型乳少患者明显增多。

现在的生活条件，因虚而导致乳少的情况较少，很多患者舌苔厚腻很明显，脉也没有明显虚象，患者自诉产后常服补品，“昨天穿山甲、今天王不留，早上猪蹄汤、晚上鲫鱼汤。乳房胀痛特别明显，但乳汁就是下不来。”这种情况下再盲目去补反而适得其反，越补患者乳腺胀满疼痛感越明显，但是乳汁还是出不来，症状加重，缺乳没有得到改善。这种类型属于实证。

故做出缺乳的诊断时，要明辨虚实。乳汁为血所化生,赖气以运行及控制,乳汁的有无、多少及排出情况均与人体的血气有密切关系。故缺乳有虚有实,若气血虚弱,乳汁分泌障碍,内无乳汁可下,为真性缺乳,属虚;若乳汁来源本非缺乏,而由气机壅遏郁滞,管道不通,乳汁不能排出,为假性缺乳,属实。

临床诊断过程中首先要询问病史，虚证患者通常有产时失血过多等病史，而实证患者多有情志不遂等诱因。二者临床表现均为乳汁甚少或全无，不足以满足哺乳的需要。检查：虚证患者通常乳房柔软、乳汁清稀，而实证患者乳房胀硬，乳汁质地浓稠。

作者介绍：北京中医医院乳腺科副主任医师  博士

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