肩袖损伤的康复治疗

肩关节是肌肉骨骼系统疾病常见的发病部位之一，肩袖撕裂在60 岁以上的人群中发病率为25%以上。90%的肩袖损伤为慢性损伤，多因肩关节肌肉力量薄弱引起。随着脑血管疾病发病率的增加，脑卒中肩袖损伤的患者也逐渐增加。而另外10%为急性损伤，多为运动损伤。

肩袖损伤的治疗方案包括药物治疗、康复治疗和手术治疗，对于不同患者，如何选择合理的治疗方案，是应该关注的重点。

药物治疗

非甾体类消炎镇痛药物在肩袖损伤的康复治疗中占据重要地位，在明确诊断后应用，能加快肩关节功能恢复，起到一定辅助作用。局封治疗是把局麻药和类固醇药物的混合液注射于疼痛的部位，达到消炎、镇痛的目的。

关节腔注射激素能促进炎症消退、缓解疼痛，疗效可持续近3 个月，在此期间能有效地改善肩关节功能。也有在超声波定位下行局封治疗，更准确将药物注射入炎症或损伤部位。

运动康复治疗

在肩袖损伤康复中，手法及运动训练是常用的治疗手段。康复治疗手法及运动训练包括主被动关节活动、关节牵伸挤压、肌力、耐力和肌肉协调训练等。

Escamilla RF等在2014 年的一篇论著中，将肩袖损伤后康复分为四个阶段，分别是急性期、中间期、力量训练期和回归期。每期皆有目标、任务以及进阶要求，提出了一个明确的规范的治疗流程，对于临床工作具有指导意义。

急性期

主要目标为减轻疼痛和减轻炎症，改善姿势，维持关节活动度。训练内容主要包括：

被动关节活动训练：肩关节的屈曲；在肩关节外展45°时，肩关节的内外旋，并逐渐增加到外展90°时的肩关节内外旋；水平面上的外展内收；钟摆训练。

力量训练：有节律的肩关节内外旋、屈伸、外展等肌力训练，如有疼痛，可以以等长训练为主；肩胛骨的回缩，下压，前伸训练，胸小肌的训练等，同时要纠正姿势（对于一些习惯性姿势难以纠正的，可给予矫形衣辅助），并且避免患肢举过头的动作。

该阶段可以配合各种物理因子治疗如：冰敷（急性期过后改热敷）、超声波、微波、激光、电刺激和直流电离子导入等能更好帮助完成该阶段目标。待疼痛减轻，肩关节稳定性增加，被动关节活动度正常，可以进入下一阶段康复治疗。

中间期

此期目标为肩关节全范围活动时无疼痛，肌力达到平衡，并且继续缓解疼痛、减轻炎症，并可增加前臂活动。主要包括：

维持被动肩关节活动度：肩关节外旋90°外展，内旋90°外展，中立位外展内收90°，滑轮训练等）训练。

关节松动术：继续在肩关节最紧的部分使用，从最初的自我牵伸开始，向下向前向后组合滑动）。

力量训练：从部分活动范围过渡到全范围肩部活动，强调肩袖肌群和肩胛骨肌群（菱形肌、斜方肌等），比如空罐训练，侧卧时外旋训练，肩部全范围的外展，俯卧位水平外展，俯卧位伸展，俯卧位划船姿，俯卧位水平外展同时外旋。主要训练肱二、三头肌及下斜方肌肌力。此期允许部分功能性活动，可以短时间患肢过头活动，但不能负重。

力量训练期

改善肌力及肌耐力为此期主要任务，并维持肩关节的活动度，保持正确的姿势，同时逐渐增加功能活动的等级。主要包括：

力量训练：轨道下内旋和外旋，小型哑铃在关节各轴向活动训练，同时关节活动度的维持。若能在肩关节全关节活动范围无痛活动，并且力量测试符合要求，临床症状无明显变化，对于普通患者来说，肩袖损伤已经达到临床痊愈。

回归期

主要为投掷项目运动员的回归性训练，该期目标以回归发病前生活及运动活动为主要任务，逐渐增加运动训练，如投掷，打网球，打高尔夫球。肩关节各轴向的自我牵伸及力量训练。强度大约为每周3次。

物理因子治疗

在肩袖损伤治疗中，小剂量（0.2W/cm2左右）超声波能通过机械效应改变组织细胞的体积，减轻肿胀，改变膜的通透性，促进代谢物质的交换，改变细胞的功能，提高组织细胞的再生能力。

中小剂量微波能降低感觉神经兴奋性，放松肌肉，改善血循环，加速镇痛物质释放，从而产生镇痛效果。微波优点在于方便、无创、简单和镇痛效果明显，除有金属植入物，心律不齐，严重心脏病，肿瘤等禁忌证外无明显不良反应。

体外冲击波既往用于肾结石治疗。而近期越来越多地被用于骨不连、网球肘等伤病，其中也包括肩袖损伤。治疗仪发出能量震波，可以穿过体液和组织到达病灶，在进入人体后由于所接触媒介不同，其在不同组织的界面会产生不同的机械应力。体外冲击波具有无创和镇痛效果显著的特点，对钙化性肩袖损伤效果尤其明显。

肌内效贴

肌内效贴是一项较新的治疗技术，因其材质上具有伸缩性，可促进皮肤下的血液和淋巴液的回流，减轻水肿，协助三角肌收缩，放松肩袖肌，保护软组织，缓解疼痛，促进损伤恢复，并可在康复期增加关节活动度，加强目标肌的肌力，帮助患者更好地完成康复训练。

本期编辑：Samara

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本文来源：康复直通车