在临床上,PICU经常会接触到HAMILTON-G5呼吸机,同事们都戏称,这是呼吸机中的“宝马机”,那么,这台“宝马机”的构造是什么样的呢? 那么,该怎样正确连接配件呢? 操作的流程是怎样的呢? 怎样监测数据呢? HAMILTON-G5 的环境要求: 哈美顿的设置范围和精度:
第一步:将设备准备好进行临床应用是非常重要的 。 其中包括但不局限于进行规定的运行前准备工作和测试。 第二步:进行通气之前,准备将设备用于ASV 注意:高压限值必须为PEEP/CPAP以上至少25cmH2O。 ASV 需要设置以下基本参数: 压力 高压报警限值,单位:cmH 2 O 病人身高 病人的身高,以 cm 或 in 为单位。 性别 病人的性别 %MinVol (分钟通气 量百分比) 所要求的分钟通气量, 以正常值的百分比表示 第三步:在将病人与呼吸机连接之前完成以下步骤:
第四步:连接病人与呼吸机: 开始 ASV 后,设备可计算最佳呼吸形式和相关目标值,以获得潮气量和呼吸频率。接着 ASV 调节吸气压力 (Pinsp) 和控制呼吸频率 (fControl) 以达到目标。 达到计算的目标值之后,需要评估通气的结果。 设备所监测的所有参数仅可用于评估。但是,为了评估呼吸酸基状态,建议大约30分钟~1小时后测量动脉血气,并对分钟通气量进行相应调节。 表 C-1提供了有关如何调节 %MinVol (分钟通气量百分比)设置的示例。 第五步:报警设置回顾和特殊 ASV 报警 在监测呼吸形式时,必须定期查看报警设置,并将其设置为临床可接受的值。 如下所述,ASV 根据呼吸系统机制以及操作人员设置的 ASV 范围改变呼吸形式。 但是,由于报警设置的动作完全不依赖于 ASV,可通过报警系统密切监测 ASV的运行。 例如,对于 COPD 病人,尽管有严重的肺阻塞,操作人员可能想要较高的通气量。 在这种情况下,ASV 会尝试实现尽可能大的通气量和以下报警ASV:无法达到目标。例如:操作人员为患有严重肺阻塞的病人 (Raw = 40 cmH 2 O/(l/s) 设置了高通气量 (300%/70Kg)。高通气量使最小分钟通气量曲线移动到右侧 , 而阻塞性疾病可导致呼吸频率的安全界限移动到左侧。在肺保护策略的决定下,这两种影响导致分钟通气量曲线落在安全界限的外面。 因此,ASV 选择最靠近操作人员所设的分钟通气量的最安全点。 第六步:监测 ASV ASV 持续与病人交互。 无论何时,只要病人的呼吸机制有改变,ASV 都将作出相应的调节。 无论何时只要病人的呼吸活动有改变,ASV 也将相应调整。 为查看目前状态,设备可提供 ASV 目标图形窗口 (图 C-4)和 ASV 监测数据窗口 (图C-5) 。 第七步:撤机 将病人从呼吸机上撤离需要丰富的临床经验,不仅仅牵涉到通气问题。 ASV 往往允许病人进行自主呼吸。即使在一段时间内完全控制通气,也可以产生自主呼吸,并由 ASV 来支持。 实际上,ASV 会提前开始撤机,在临床中不会发现。 因此,实时监测病人的自主呼吸努力很重要。撤机过程可在趋势窗内进行监测,其中显示了吸气压力(Pinsp)、总呼吸频率 (fTotal) 和自主呼吸频率 (fSpont)。如果病人能耐受一段时间后的最小呼吸支持, 参数为:吸气压 < 8 cmH2O,控制呼吸频率 = 0 可认为已达到撤机,如果最小:fSpont 可以接受,且 ExpMinVol 可以接受什么是 “ 可以接受 ”,需要临床医生进行定义。 需要将 %MinVol (分钟通气量百分比)降至 70% 或更低以 “激发 ” 病人恢复自主呼吸。 如果病人能够维持数分钟甚至数小时的低 %MinVol 设置,并不说明撤机已经完成。实际上,%MinVol 设置必须与吸气压水平结合起来进行解释,以便实现的设定的分钟通气量。只有当吸气压和控制呼吸频率 (fControl) 均为各自的最小值时,才能认为撤机已完成。 |
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