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癌症的早期筛查，早发现早治疗的效果到底如何？筛查对所有癌症都有用吗？ 癌症筛查， 因癌而异，因人而异。有些癌症（乳腺癌，宫颈癌，肺癌，结直肠癌）可以有效筛查，早发现早治疗，而且效果不容置疑。 更多的癌症，没有有效的筛查手段，需要跟自己的医生讨论。各个癌症筛查有明确的指南和管理，医生在遵循指南的大前提下，结合每个病人的情况有所调整，避免过度检查和过度治疗。 英国1950-70年代，随着筛查的普及，宫颈癌发病率逐年下降。 美国过去半个世纪宫颈癌死亡率一路下降，成效亦得益于Pap和HPV检查的普及。 2017年美国癌症报告表明： 过去二十年，癌症总体死亡率已经下降了25%。癌症筛查的推广功不可没。
（癌症早期筛查保护您的生命） 但是，某些癌症的早期筛查效果甚微。 经常听到美国这边的朋友抱怨：“每年体检时X光，CT，MRI什么都不给我做，不知道医生怎么当的”。于是回国，体检套餐，CT，MRI，从头到脚，想做什么全都查了。美国医生真的不知道什么病人什么时候该做什么检查吗？ 带着这些疑问，我们真正需要知道的，其实是：癌症的早期筛查，早发现早治疗的效果到底如何？筛查对所有癌症都有用吗？ 当然不是。每个癌症都不同，不能一概而论。 我们先看看什么是癌症筛查？ 所谓“筛查“，是指在有症状之前进行体检，以期发现某种疾病。在美国，一种检查方法用于临床癌症筛查必须同时具备以下几点： · 有效性及特异性，可以相对灵敏地发现某种癌症以及癌前病变 · 安全性，没有明显副作用 · 可操作性，经济方便，可以用于大量人群的筛查 在此基础上，还需要有几年研究数据的支持，如何解读筛查结果，制定筛查频率，以及治疗方法。所有这些都需要定期回顾，及时调整。 那么，哪些癌症有比较可靠颇有成效的筛查方法呢？ 美国疾病控制预防中心（CDC） 推荐遵循USPSTF 制定的指南。以下四种癌症，CDC和USPSTF有明确的筛查指南。 乳腺癌 适用人群：50-74岁的有普通风险的女性，每两年做一次乳房X线造影检查；40--49岁的女性建议跟医生讨论，考虑病人的家族史，个人风险，权衡利弊后做决定。 筛查手段：① X线造影（mammography）：研究已经证明常规的X线造影可以降低死于乳腺癌的风险。② 核磁共振（MRI）：核磁共振一般跟X线造影一起使用。因为有些时候MRI会有一些假阳性，所以只适用于高风险的人群。 宫颈癌 适用人群： 21岁到65岁的女性。 筛查手段： 宫颈涂片（ Pap smear）和HPV（人乳头瘤病毒(Human Papillomavirus)）检测。 这两项筛查可以有效地发现早期病变，及时干预，阻断癌症的发展。 肺癌 适用人群：必须同时满足以下三个条件：① 有重度吸烟史（有具体标准）；② 现在仍在吸烟或者是在过去15年内戒烟；③ 55岁到80岁之间。 筛查手段：低剂量螺旋CT。 肺癌的筛查有更为严格的控制，主要因为以下几个因素：① 筛查可能会有假阳性，也就是说一个本身并没有癌症的人被诊断为患有癌症；② 有可能引起过度诊断进而导致过度治疗；③ 重复多次的低剂量CT有可能导致健康人患癌。 说一百遍：最好的降低肺癌风险的方法不是筛查，而是戒烟并且避免二手烟。肺癌筛查绝对不能代替戒烟。这一点无论如何强调都不过分。 美国肺癌死亡率的下降，跟60年代开始的控烟运动，公开场合全面禁烟，提高烟草税等努力密切相关。 结直肠癌 几乎所有的结肠癌都是从癌前病变经历十几年发展而来的。筛查主要是发现并去除这些癌前病变，进而阻断可能的癌症。结直肠癌的早发现早治疗效果也很好。 适用人群：常规的筛查从50岁开始，不分男女。筛查对预防结肠癌至关重要。推荐所有50-75岁的人群接受筛查。76-85岁，跟自己的医生商量。 以下人群建议在50岁之前就开始筛查：① 自己或者直系亲属有过息肉或者是结肠癌；② 患有炎性肠道疾病，比如说溃疡性肠炎或者克罗氏肠炎；③ 患有APC（腺瘤性息肉）或者HNPCC（遗传性非息肉性大肠癌（Hereditary non-polyposiscolorectal cancer））综合症。 多种筛查方法，肠镜大约每十年做一次。 针对卵巢癌，前列腺癌和皮肤癌的筛查 虽然有一些检查方法，但是，目前的检查手段并不能灵敏特异地早期诊断，也不能有效地降低这些癌症导致的死亡率，所以不推荐作为医疗常规。 其它没提到的癌症更是连可行的检查方法都没有，更别提有效的早期筛查了。 哈医大四院影像科简介 哈医大四院医学影像科是国家卫计委首批批准的国家医学影像学临床重点专科，黑龙江省医学影像学与核医学重点学科，黑龙江省医学影像质量控制中心、黑龙江省介入诊疗质量控制中心，黑龙江省分子影像重点实验室，黑龙江省分子医学工程技术研究中心，黑龙江省肿瘤分子诊断及靶向治疗中试基地、黑龙江省高校分子影像重点实验室及哈尔滨医科大学分子影像中心；医学影像科作为医院的品牌科室、形象科室，不断加大专科资金投入，五年内总共投入5.92亿元人民币，医学影像科面积约8000平方米，影像设备先进水平与国际发达国家接轨。哈尔滨医科大学附属第四医院医学影像中心目前拥有TOF-PET/CT/MR1台、16.5MV回旋加速器一台、3.0TMR成像仪四台、1.5TMR成像仪两台、320排（640层）螺旋CT两台、能谱CT一台、256排螺旋CT一台。 乳腺钼靶： 比常规乳腺检查减少97%的辐射量，具有2500万的高清图像质量，乳腺成像效果更更细致。乳腺癌早期的微钙化显示非常清晰，可帮助临床及早的发现乳腺癌病变。 |
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