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阿司匹林到底是饭前还是饭后吃 首都医科大学附属北京天坛医院药学部 余克富 阿司匹林是有着悠久历史的解热镇痛药，用于治疗感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病等，还能抑制血小板聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗死、脑血栓形成，应用于血管成形术及旁路移植术也有效。目前更作为结直肠癌的一级预防用药而被纳入指南。 分为普通制剂和肠溶制剂两种剂型 普通制剂餐后服用。因为阿司匹林属于水杨酸类药物，能直接刺激胃肠道，还可能通过药理作用发挥损伤作用。 肠溶制剂是餐前服用还是餐后服用有一定的争议，有人认为应在餐前服用，其理由是： 1.进餐后食物的缓冲作用使胃内酸性环境稀释，胃液酸碱度提高，肠溶衣易于溶解。 2.若餐前服用，由于空腹胃内酸性环境强，肠溶衣不易溶解且胃排空速度快，在胃内停留时间短，从而可减少药物对胃黏膜的损伤。 什么是肠溶制剂 肠溶制剂是在规定的酸性介质中不释放或几乎不释放，而在要求的时间内于pH（酸碱度）大于6.8的磷酸盐缓冲液中大部分或全部释放的制剂，其目的是： ①避免药物受到胃内酶类或胃酸的破坏。 ②避免药物对胃黏膜产生强烈刺激，引起恶心、呕吐等不良反应。 ③将药物传递至肠道局部部位发挥作用。 ④提供延迟释放作用。 ⑤将主要由小肠吸收的药物尽可能以最高浓度传递至该部位。 如奥美拉唑呈弱碱性，口服后在小肠内被吸收，当pH接近胃液酸度时非常不稳定。为了保护奥美拉唑免遭胃酸破坏，所以制成肠溶型。为了减少阿司匹林对胃黏膜的刺激，因此也用肠溶材料进行包衣制成肠溶片。 餐后服用肠溶片会发生什么? 进餐后食物的缓冲使胃内酸性环境稀释，胃液酸碱度提高。但是肠溶衣是不会溶解的，因为胃液的主要成分是胃酸（盐酸），空腹时胃液的pH值为0.9～1.5，饮水或进食后，pH可上升到3.0～5.0左右。 而常用的肠溶包衣材料包括醋酸纤维素酞酸酯(CAP)、聚乙烯醇酞酸酯(PVAP)、甲基丙烯酸共聚物、醋酸纤维素苯三酸酯(CAT)、羟丙基纤维素酞酸酯(HPMCP)、丙烯酸树脂EuS100、EuL100，这些材料在pH6.8以上才会溶解。因此在此pH值下，肠衣材料是不会溶解的，阿司匹林在胃中也就不会被释放。 阿司匹林不可与下列药物同时服用 ◎日服降糖药 降糖灵、优降糖及氯磺丙脲等药物不宜与阿司匹林合用。因为阿司匹林有降血糖作用，可缓解降血糖药的代谢和排泄，使降血糖作用增强，二者合用会引起低血糖昏迷。 ◎催眠药 苯巴比妥（鲁米那）和健脑片可促使药酶活性增强，加速阿司匹林代谢，降低其治疗效果。 ◎降血脂药 消胆胺不宜与阿司匹林合用，否则会形成复合物妨碍药物吸收。 ◎利尿药 利尿药与阿司匹林合用会使药物蓄积体内，加重毒性反应。乙酞唑胺与阿司匹林联用，可使血药浓度增高，引起毒性反应。 ◎消炎镇痛药 消炎痛、炎痛静与阿司匹林合用易导致胃出血，非甾体镇痛药布洛芬和阿司匹林合用可能引起胃肠道出血。 ◎抗痛风药 丙磺舒、保泰松和苯磺唑酮的治疗作用，可能被阿司匹林拮抗，导致痛风病发作，故不宜联用。 ◎维生素 阿司匹林能减少维生素C在肠内吸收，促其排泄，降低疗效；维生素B能促进阿司匹林分解，加重对胃黏膜的刺激。 ◎激素 长期使用强的松、地塞米松、强的松龙会引起胃、十二指肠，甚至食管和大肠消化道溃疡，阿司匹林可加重这种不良反应，因此不宜同服。 长期服用提醒 长期服用阿司匹林可造成胃及十二指肠溃疡病和出血性胃炎，并引起上消化道大出血。这是因为阿司匹林可直接损伤胃黏膜，抑制对胃黏膜具有保护作用的前列腺素合成，干扰胃黏膜屏障的形成，导致氢离子回渗损伤胃黏膜，从而引起消化道出血。因此要严格掌握长期服用阿司匹林的适应证和剂量，杜绝滥用。 尽量选用肠溶剂型，可减少其对胃黏膜的损伤。需长期应用者可同时应用黏膜保护剂或制酸剂等。需要注意的是，患者用药一定要在医生的指导下进行，如用药过程中出现上腹不适、疼痛、粪便变黑等情况，要及时去医院检查、治疗。 编辑 || 尹航 |
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