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吞咽障碍的定义和分类 吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难。主要包括两类：1，结构性吞咽障碍，是指由于通道异常引起的吞咽障碍，如喉部及器官切开术、化学物质局部烧伤、头颈部癌症切除术后等；2，神经性吞咽障碍，也叫功能性吞咽障碍，是指进食通道完整或基本完整，而由于参与吞咽的肌肉暂时失去了神经控制，肌肉、骨骼运动不协调引起的吞咽障碍，如脑卒中患者。急性脑卒中患者中，有29-64%存在不同程度的吞咽障碍，除部分患者的吞咽功能可逐渐恢复，其他均需要进行专门的吞咽功能训练和治疗。 吞咽障碍的主要表现 目前临床上最常见的，研究最多的是脑卒中后的吞咽障碍。这也是神经性吞咽障碍最常见的病因之一。 吞咽过程主要分为以下阶段：①认知期②准备期③口腔期④咽期⑤食管期。 神经性吞咽障碍主要表现在准备期、口腔期和咽期，各期障碍表现如下： 1）准备期：流涎、食物在患侧面颊堆积或嵌塞于硬腭、咀嚼不当、食物的抬举和推进困难、可伴有构音障碍或味觉减退，甚至丧失； 2）口腔期：不能将食物或水送到口腔后部，反复试图吞咽，咽期启动延迟或困难，分次吞咽，常需头后仰进食或液体； 3）咽期：吞咽反射缺乏或延迟，进流食困难，咽部感觉异常，会厌谷残留食物残渣，误咽、呛咳。 从病理学角度可概括为： 1）运动控制障碍产生的吞咽启动困难； 2）瘫痪产生的食物运送困难； 3）认知障碍使食物容易残留误吸； 4）交流障碍不能自我表达存在的吞咽障碍。 在人类的日常生活中，进食和吞咽是人类生存的本能和味觉美感的享受，吞咽障碍的出现给人体带来的损害也是人们很烦恼和痛苦的。下面我们来看下吞咽障碍的临床表现和并发症： 常见的临床表现： 1）流涎，低头明显； 2）饮水呛咳，吞咽时或吞咽后咳嗽； 3）进食时发生哽噎，有食物粘着于咽喉内的感觉； 4）吞咽后口腔食物残留，在吞咽时可能会疼痛症状； 5）频发的清嗓动作，进食费力、进食量减少、进食时间延长； 6）有口、鼻反流，进食后呕吐； 7）说话声音沙哑，变湿； 8）反复发热、肺部感染； 9）隐形误吸。 吞咽障碍的并发症: 1）误吸，误吸是吞咽障碍最常见，且需要优先处理的并发症；食物残渣、口腔分泌物等误吸至气管和肺，引发反复肺部感染，甚至出现窒息危机生命，特别在喂养依赖、口腔护理依赖，龋齿、管饲、多种疾病并存以及吸烟等危险因素并存时更易出现。 2）营养底下，引进食困难，机体所需营养和液体得不到满足，出现水电解质紊乱，消瘦和体重下降，婴儿可引起生长发育障碍，甚至因营养不良导致死亡。 3）心理与社会交往障碍，因不能经口进食、佩带鼻饲管，患者容易产生抑郁、社交隔离等心理症状；对于儿童来说，甚至可出现语言、交流技巧发育迟滞或障碍。 吞咽障碍的临床评估 在诊断和治疗过程中临床评估是第一步，也是重要的一步，包括：吞咽障碍临床检查法、口腔功能评价、反复唾液吞咽实验、饮水试验和摄食-吞咽过程的评价等。目的是为了确定吞咽障碍是否存在，提供吞咽障碍的解剖和生理学的依据；提供吞咽障碍的解剖和生理学依据。确定患者有关误吸的危险因素，防止误吸发生；明确是否需要改变营养方式，以改善营养状态；为进一步检查和治疗提供依据。 一般临床上常用的检查方法是洼田饮水实验：患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。
正常：1级，5秒之内； 可疑：1级，5秒以上或2级； 异常：3～5级 疗效判断标准： 治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级 有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级 无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级或更低 由此可见，在吞咽障碍的评定中，是否有呛咳是非常重要的表现。呛咳的发生，可以由多种因素造成，却无疑传达出一个意思：误咽。误咽的存在，就意味着吞咽过程必然有异常。 如果想观察到整个吞咽经过的管道、了解咽的力量、压缩食团的能力或是否吞咽后有残留、以及喉部和食管的吞咽运动情况，可以进行吞咽造影检查、吞咽电视内镜检查、超声检查、放射性核素扫描检查等。吞咽造影检查被认为是诊断吞咽障碍首选和理想的方法，常被认为是评价吞咽障碍的“金标准”。 吞咽障碍可通过各方面来影响患者的日常生活，即便是轻度的吞咽障碍也会影响生活质量。而进食足够的食物对维持营养及保持健康是必不可少的。吞咽障碍的治疗是我们要关注重点，那么吞咽的治疗方法有哪些呢？且看下回分解
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