hh阳痿的分型治疗系列之一：热伤肺津和肝气郁结

hh阳痿的分型治疗系列之一：热伤肺津和肝气郁结

中医的治疗针对的是证，阳痿是病名诊断，仅仅有阳痿的病名诊断，还不能进行具体的治疗。

　　在诊断为阳痿之后，还必须根据中医的理论，按照临床表现将阳痿分成不同的证候类型，拟定相应的治法，选用不同的方药进行治疗。

　　1

　　热伤肺津

　　一

　　临床表现

　　阳痿不举，呛咳少痰，咽喉不利，形体消瘦，皮肤枯燥，心烦口渴，小便短赤热痛，或伴见两足痿软不用，舌红苔黄，脉细数。

　　本证临床以阳痿并见热伤肺津的表现为其特征，主要病位在肺。

　　二

　　治疗方药

　　清肺生津，润养宗筋。方用沙参麦冬汤加味。

　　药以沙参、麦冬、玉竹、甘草、桑叶、花粉、扁豆、白芍、牛膝、蜈蚣为基本方。

　　若日久见面白少气，呼吸气短，为肺之气阴两虚，可于上方加黄芪、太子参、五味子等药；若见食欲减退，口燥咽干较为显著者，为胃阴亦虚，可加山药、苡米、莲子肉等。

　　三

　　病案举例

　　高某，男，36岁，已婚，1988年7月4日初诊。

　　不久前患大叶性肺炎，经西医消炎处理治疗痊愈。后发现房事时阳痿不举，曾服过壮阳补肾的中成药和汤药，无效。

　　就诊时见形状消瘦，时见咳嗽，但无痰，口干欲饮，咽喉不利，心烦眠差，舌红，苔薄黄而干，脉细数。

　　证属热伤肺津，清肃失令，宗筋失养之阳痿。

　　宜以清肺养阴生津为治，方用沙参麦冬汤加减。

　　沙参15克，麦冬10克，玉竹10克，花粉30克，桔梗10克，百合10克，合欢皮10克，炒枣仁10克，白芍15克，牛膝15克，蜈蚣2条

　　7剂。服上方干咳口渴等肺津不足之症明显减轻，阴茎时有勃动，上方加生地15克，枸杞10克，山萸10克以双补肺肾。

　　暂禁房事，共服药30多剂而愈。

　　2

　　肝气郁结

　　一

　　临床表现

　　阳痿，精神抑郁，胸胁胀满，急躁易怒，善太息，舌红，苔薄黄，脉弦。

　　本证临床以阳痿并见肝气郁结的症状为特点，病位在肝。

　　二

　　治疗方药

　　疏肝解郁，通络振痿，方用四逆汤加味。

　　药以柴胡、白芍、枳壳、甘草、蜈蚣为基本方。

　　若肝郁化热而见口苦目赤，舌红尿黄等症，可加丹皮、栀子以清肝热；若兼见面色无华，爪甲不荣，肢体麻木等肝血不足表现，可于上方加当归、鸡血藤、熟地等，亦可用逍遥散加减治疗。

　　三

　　病案举例

　　王某，男，41岁。

　　阳痿数年，急躁易怒，心烦不安，曾多方求治，屡服补肾壮阳之剂无效，脉象弦滑，苔薄黄腻，属肝气郁滞宗筋，脉络不通，兼有化热之象。

　　治以疏肝通络，兼清阴火。

　　与四逆汤加味。

　　柴胡6克，白芍15克，枳壳10克，生甘草6克，黄柏6克，知母6克，蜈蚣2条，砂仁3克

　　进药8帖，情绪大有好转，阳事稍兴，有求欲感，索方再治，原方8剂，得以巩固。（王琦,论阳痿从肝治.天津中医,1985,(5):15）