【充电时间】脑卒中患者呼吸功能障碍及康复（2）

 

对于脑卒中偏瘫患者的呼吸功能的康复我们是通过应用综合手段来实现的，其中呼吸训练的作用十分重要。通过呼吸训练可以达到改善换气、改善肺部和胸廓的弹性、维持和增加胸廓的活动度、强化呼吸肌肌力、改善呼吸的协调性、缓解胸部的紧张、增加患者的体质等等的作用。能够到达增加每次通气量、减少呼吸次数、减少每分钟换气量、增加呼吸功率、增加动脉血氧分压、降低动脉血二氧化碳分压的效果。

 

呼吸训练的一般原则：

• 尽可能在安静的环境中进行训练

• 充分向患者说明呼吸训练的目的和合理性

• 指导患者穿着轻便的衣服，尽可能地保持全身放松的肢位

-开始采用微微屈髋屈膝的仰卧位，使腹肌放松

-适时选择坐位、立位等其他肢位进行治疗

• 对患者的日常呼吸方式进行观察评定

• 对患者进行放松技术指导，主要是针对胸廓上部、肩胛带肌的放松

 

呼吸训练的禁忌症

• 临床病情不稳定、感染未控制

• 呼吸衰竭

• 训练时可导致病情恶化的其他临床情况

 

训练方法

立位或坐位保持

• 膈肌位置下降，有助于改善通气功能，减少残气量

• 由于吸气是吸气肌主动收缩过程所以也可以使吸气肌得到锻炼

• 立位或坐位时，咳嗽可产生较高胸内压和气流速度，排痰效果更好

 

缩唇呼吸

• 吸气时用鼻子，呼气缩唇施加一些抵抗，慢慢呼气的方法

• 吸气和呼气的时间比例逐渐达到1：4作为目标

• 可使气道内压增高，防止气道限闭，使每次通气量上

 

腹式呼吸训练也称横隔呼吸

深呼吸时膈肌可有上下7-13cm的移动

使膈肌的运动变大，胸锁乳突肌、斜方肌等呼吸辅助肌的运动减少

增加每次通气量、呼吸效率。提高动脉氧分压，减少呼吸频率

可在卧位、坐位、步行等日常生活中进行

 

强化呼吸肌训练

腹部负荷法

-腹部放置沙袋挺腹练习，开始为1.5-2.5kg，以后可以逐步增加至5-10kg，每次腹肌练习5min

-也可由治疗师在患者腹部施压引导吸气，以增加腹肌力量

 

 

 

呼吸训练器具辅助呼吸训练

-用抗阻呼吸器（具有不同粗细直径的内管）

-开始练习3-5分钟，一天3-5次，以后增加到20-30分钟

 

 

胸廓放松训练

肋间肌松弛法

胸廓松动术

 

再次强调：已有研究证明，呼吸功能与脑卒中死亡率和脑卒中预后密切相关。早期适当的呼吸训练能够明显降低脑卒中后死亡率，缩短住院时间，改善卒中的预后。因此，关注肢体功能恢复的同时，一定不要忽视呼吸功能的训练。