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罕见的疾病------甲亢合并心肌梗死 甲亢--由多种原因导致血液中甲状腺激素(TH)过多，引起机体各系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。甲状 腺 功 能亢进症心血管系统主要表现为心律失常 和心 力衰竭 ．合并冠心病心绞痛的发病率为0．5％～20％[1]。但并发急性心肌梗死者非常罕见。因为TH具有降低血脂，动员脂肪的作用，表现为胆固醇、β一脂蛋白、卵磷脂水平下降，卵磷脂／胆固醇比例上升，而且甲亢时血流速度加快，血液凝固性降低，抗凝系统活性升高等，不具备血栓形成的条件[2]。 甲状腺功能亢进症患者合并冠心病的发病机制可能和以下几个因素有关： ★★(1)TH对心脏具有复杂的作用：可直接作用于心脏的腺苷酸环化酶，从而激起类似儿茶酚胺的作用 ，还可通过儿茶酚胺作用于心脏。另外，甲亢患者交感神经敏感性增高，导致儿茶酚胺、血管紧张素分泌增加，副交感神经作用降低，从而具备了冠脉痉挛发生的条件，可引起冠脉痉挛。 两者合一，更易诱发冠状动脉持久痉挛性收缩，血流被完全阻断，导致急性心肌梗死发生。 ★★(2) TH的作用使机体的基础代谢率增加，心率加快，心肌收缩力增加，心肌耗 氧量增加 ，同时心肌对缺氧的敏感性也增加，从而使心肌缺血加重。 ★★(3) 甲状腺激素促进糖原分解 ，使血糖水平增高 ， 且甲状腺功能亢进症患者体 内存在胰岛素抵抗现象，因此甲状腺功能亢进症患者同时合并糖耐量异常及糖尿病的较多见，而糖尿病目前作为冠心病的等危症，是冠心病重要危险因素[1] 。 ★★(4)甲亢可使细胞膜的通透性及红细胞变形性增加，血小板被激活，聚集、粘附作用增强，同时激活凝血系统，纤溶活性下降，冠脉内皮细胞脱落，功能受损致舒血管物质下降，缩血管物质增高，从而可致冠脉血栓形成，导致急性心肌梗死发生。 甲亢合急性心肌梗死的治疗与普通的急性心肌梗死治疗基本相同，特别强调 的是加强抗甲亢治疗及早期应用β受体阻滞剂[2]。 参考文献： 1 童莉,李莉,杨俊等.甲状腺功能亢进症合并急性心肌梗死1例[J].实用医学杂志,2008,24(5):844. 2 赵英艺.青年甲状腺功能亢进症并发急性心肌梗死1例[J].中国临床新医学,2012,5(7):641-642. |
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