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学习古医案的目的，不是一方一药的记取，而是深刻理解前人分析问题，解决问题的思路历程，学一则医案，长一分智慧。文章还通过对造成历代中医名家医案学术信息或隐而不彰，或漏而不全之种种原因的深入分析，明确指出：只有通过对这些资料进行信息解读，尽可能地充分还原其原始面貌，才能让读者如临其境，如见其人，也才能真正使原作者的学术灵魂复活，为我所知，为我所用。重要的解读方法是于实践中求真知，于无字句处读文章。 ○ ○  中国医学在有理论指导的两千年里，名家辈出，群星灿烂，他们除给后世留下了汗牛充栋的理论性巨著外，还通过临床记录，留下了直接反映他们诊疗经验的大量古医案。只要认真研究一下，就不难发现，在每一则医案里，不仅包含着古代医家对—个个具体病证综合分析的思维过程，是他们学术灵魂的生动展示，而且包含着古代中华语言文字、人物性格、职业心理、气象气候，物象物候等一系列复杂信息，是一个不折不扣的综合文化载体。 古医案是后世研究学习历代名家心法的宝贵资料，其珍贵性就在于，它不只是向后人无声讲述中华先民如何诊治疾病的生动事例，更重要的是，它还把承载着中华先民博大智慧的丰富文化信息展示给后人，以此启发后人的中医学术思维，开启后人理论与实践相互沟通的学术智慧，是临床家解决疑难问题的宝贵借鉴，指迷向导，成长基石。如何保护这份珍贵的中医学术遗产，是个值得深入探讨的问题。 中医学是实践性很强的学科，仅仅是文本的点校刊行，训诂注释，是远远不够的，更重要的是通过深入研究挖掘，让古人智慧完成时空跨越，达到古今对话的效果，才能真正成为古为今用的无价之宝。也只有这样的保护方式，才能使这份以先贤心血铸炼的文化遗产在现实中医临床实践的土壤中重发灵感新芽、再放学术新花。  中医走向未来，走向世界不是一句空话，而是一份如山的历史重托，绝不是少数几个当代名家所能担承的，需要大量优秀中医临床人才热心传承，才能真正实现。 弥补现实名家不足的最有效方法就是师法古代之名家。古医案正是古代名家临床心法的结晶，只要解决好了学习古医案的方法问题，就能还原古圣先贤在解决每一个具体问题时的思路历程，唤醒蕴藏其中的学术灵魂，让古圣先贤心声与现实专业技术人员心灵互通，真正达到学一则医案，长一分见识的目的。这才是学习古医案要旨所在。 由于时代的悬隔，文化环境的变迁，语言文字的发展，使得大多数古医案信息不全或信息朦胧,给现代读者学习研究带来了极大不便。只有通过详细解读，尽可能完整地补出缺漏信息，尽可能深入地揭示前人在疾病诊治过程中的疑点、难点、要点，以有助现代读者继承学习前人经验，才能使古医案真正放射出灿烂学术光辉。  1古医案信息缺失原因探讨 在现存古医案中，很多案例过于言简意赅，结论简单，理趣不明，或明而未透，辨证找不到充分依据，论治抓不住病机要点。这种信息晦而不明，缺失不全的现象，是古医案的共同特点，也是突出缺点，明以前的医案尤为典型。之所以发生这种言而不明，明而不全的现象，主要原因有七： 1.1立案主导思想影响 古代医家建立医案，大多并不是为了垂之千古，让后人学习仿效，而是为了给自己建立一个文字符号的记忆档案，使患者复诊时能够简捷地把握既往诊治内容，为临床提供参考方便；或诊余反思某些一时难以明断的疑难问题。所以，留下的记录主要是辨证、治疗的核心素材，只要自己能看懂就可以了。这是古医案言不尽意，理趣难明的一个重要原因。 1.2语言文字演变影响 古代语言文字的运用极其简练，不像现代白话那样明白晓畅，曲尽其意，一字多义，一语多关，内涵十分丰富，所以叙事言理，用语都甚为简练,古医案也不例外。过于简练的语言文字，是古医案信息难以详尽、生动、清晰展示出来的又一重要原因。不仅如此，而且不少语言文字的意义、用法发生了很大演变，如先秦语言中的“更衣”就是后世“上厕所”“解大便”类意思，如果在医案中提到“数日不更衣”那就是很多天都没有解大便了。但在现代语言中，几乎连这种含义的一点影子都找不到，这种古今用语的悬殊变化，也给后人阅读研究古医案造成了较大障碍。 1.3学术技术发展影响 中医诊疗的学术、技术都有一个随时代科学、技术、文化进步而不断发展的过程，越到后世，学术越精进，内容越丰富，医疗的手段也会同步发展，这在诊断学的发展中体现最为充分。以四诊中的望诊为例来看，宋以前的医案望舌资料甚少，直到宋以后舌诊才逐渐发展，至明清而日益丰富。所以，越是早期的医案，内容相对越简单，越是明清以后的医案，内容相对越详明。 1.4学术素养影响 历代著名医家无不学术理论高深，很多复杂的问题在他们看来并不那么深奥，讨论这类问题时，大多只需点到即止，能示人以规矩、以方向就可以了，没有必要不厌其烦地把问题讲得那么琐细，甚至可能认为讲得太细了反而失去了重点，淡化了主题。所以叙事、状物，提纲挈领，不过举隅而已。殊不知，正是这样的言简意赅，给后世学者带来了极大的困难，千百年后的普通医家，怎么能够深刻揣摩那些站在遥远时代学术峰巅的大师们的复杂学术用心呢？ 1.5诊务繁忙影响 名医大多门庭若市，终日辛劳，古今皆然。临诊时来不及详细记录，事过之后也没有系统整理，后世整理者又断不能随意改动，这种原始记录既有其学术真实性的宝贵之处，又常常免不了存在失之过简的缺点。 1.6医家性格影响 俗话说“江山易改，稟性难移”，人各有各的性格，名医也是人，也必然存在较大的性格差异，其性格特点也必然在他的作品或工作中表现出来。有的医家性格细腻，有的医家性格粗放。性格细腻的医家立案相对较详，性格粗放的医家立案相对较略。这也是情理之中的事情。 1.7后世取舍影响 古医案不少是后人整理前人的遗稿而成，所选内容必然既受原始资料详略的影响，又受整理者取舍的影响。有的因为篇幅所限，只选了全案若干诊中最精彩的一、两诊；有的因为原文虽简，但内容新奇，取之有憾，弃之不舍，整理者选取一、二，希望通过这样的奇方异治给后人以启迪，虽用心良苦，却也不免给后人增添一些只见一鳞半爪，难窥神龙决首尾的遗憾。 正是上述这些因素的影响，使现代人在学习这些医案时难得要领，难明所以然之理，甚至可能发生严重歧误。 正是因为如此，所以，古医案才需要进一步加以解读。古今医家在这方面虽也做过不少工作，但以择要点注或随文敷陈者为多，还没有对其中学术信息逐一还原补遗，逐一剥露者，虽有画龙点睛之功，却无炼石补天之妙。本文试图通过对古医案信息的全面解读，探寻一条学习古医案的正确道路。
未完待续...     “ 读经典 学医案   |
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