论》之原意，小青龙汤是用以治疗喘急或咳嗽，表寒内饮，而热像不明显的。
麻黄 桂枝：辛温表散、宣肺平喘；
白芍配桂枝：调和营卫、且润肺育阴；
乾姜 细辛：温化内饮、兼散表寒；
五味子：温敛肺气、平逆止咳；
半夏：燥湿化痰、降气和胃；
炙甘草：调和诸药、且配白芍，酸甘化阴以佐麻桂之辛散太过。
小青龙汤一派温药组方，但其配伍合理，组方严谨，温而不燥，散而不过，其内外均顾，定喘止咳的作用十分确切。临床治疗哮喘，适当配伍，可改变其温化的特性，仍保留其确切的功效。
二．各型哮喘的辨证要点与小青龙汤的灵活加减
哮与喘在中医当有别，古人云：“大抵哮以声响名，喘以气息言。夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连属不能以息者，谓之喘”《医学正传》。我们今天临床遇之哮喘，实则难以分别开来。但我们的哮喘概念，实际上包括西医的哮喘病、慢性喘息性支气管炎、部分肺气肿等各种以呼吸喘促、胸中憋紧、喉中痰鸣为主症的病证。
根据本人临床体会，哮喘常为以下几个类型，现择几例活用小青龙汤见效者，辨证分析如下：
(一) ．外寒内饮：
患者素体偏寒，或湿盛。消瘦、体弱、畏寒、四肢不温、胸闷气短，又逢外感风寒。卡它，鼻流清涕、头痛、周身困痛、喘促气急、咳吐白痰；舌淡苔薄白，或白滑，脉沉细。
辨证要点：
１．内外均无热象；
２．见于慢性哮喘，体质较弱，但哮喘程度并不甚者，感冒数日或反复外感不清者。
方药选择：小青龙汤原方
麻黄10g 桂枝10g 细辛5g 乾姜10g 半夏10g 五味子10g
白芍10g 炙甘草5g (注：此为本人习用剂量)
风寒喘甚者：加射干，杏仁
痰湿内甚者：加川贝，南星
典型病例：Mrs P Newman (略)
(二) 外寒伏热：
此症最为多见。患者患哮喘多年，尤其是长期应用，激素吸入剂者，往往肺内久有郁热，故体或胖、或瘦、手心灼热、易逢外寒，多见卡它，鼻塞流涕、咽痛或音哑、喘促气急、哮喘乾咳、痰色仍白，或粘少。舌淡红、红，或舌尖红、苔白、或薄白，脉沉细，或浮细。
辨证要点：1.内有郁热、外有表寒，或寒湿。2.见于慢性哮喘、体质尚好、激素依赖者。
方药选择：小青龙加石膏汤，原本就是《
伤寒论》中的变方，仿此方意，进一步辨证加减。
小青龙汤加减：麻黄10g 桂枝6～0g 细辛5g 乾姜10～6g
半夏10g 五味子10g 白芍10g 炙甘草5g
内有伏热加：石膏10～30g 知母10g
风寒较甚： 荆芥6～10g 苏子10g 苏叶10g
喘兼有哮或咳：桔梗6～10g 葶苈子10g 莱菔子10g
典型病例：Ms C Ellis (略)
（三）痰热内壅：
此症患者多兼有肺部感染、反复外感、且就诊时外感时日已久、已确化热，且患者多为激素依赖，甚至长期服用抗菌素者，体质或胖或瘦，但肌肤灼热、手心灼热、面目红赤、气热喘促、喉中喘鸣、咳嗽胸痛、痰多色黄、大便秘结、烦躁口干、小便短赤、甚至喘息已极、夜不平卧，此患者听诊常有罗音或支气管哮鸣音。舌红苔黄腻而厚、或黄厚而干、或苔黄、脉浮滑、滑大、滑数。
辨证要点：内有郁热、外感病邪亦已化热，故内外均热。多见哮喘急性发作、或合并肺部感染、或激素、抗菌素大量应用内有积热较为明显者。
方药选择：小青龙汤加减，去桂枝
麻黄10g 细辛5g 干姜10g 半夏10g 五味子10g 白芍10g
炙甘草5 加石膏10～30g 黄芩10g 大青叶10g（或半枝莲）
痰热甚： 加瓜蒌10g 竹茹10g
胸中气结者：加桑白皮10g 桔梗10g
便秘者： 加大黄6～10g 桃仁10g
典型病例：Mr J Evans (略)
(四) 痰饮久郁：
此症多见于一些顽、难、重症痰饮久积患者。患者多患病数年，甚至数十年，哮喘、合并外感、肺部感染反复发作，且多有不同程度的阻塞性肺气肿、肺不张、常年依赖激素、扩支等吸入剂甚至激素口服剂、喘促时作、胸闷气促、喉中时紧、咳嗽时作、时轻时重、此患者听诊：肺部常可有痰鸣、及部分部位呼吸音低弱，甚至消失。舌暗红、淡红或红绛、苔薄白、或无苔(因病人长期大量用吸入剂者，多无苔)、脉沉细、沉弦。
辨证： 1.或寒、或热、或无寒热。2.郁积症状较为明显。
方药选择：小青龙汤加减，
寒饮久郁者：原方加川贝、白芥子。
热痰久郁者：去桂枝，加地龙、青黛、白果。
郁滞难以解散者：加丹参、桃仁。
典型病例：Mrs H Marsden (见后)
总之，小青龙汤可以灵活加减，用于临床哮喘以病邪为甚的几乎各种症型，而哮喘发作期已过，以正虚为主，需要以补益为主，适当调理的不在此例。
三．小青龙汤中几味药物的妥善应用
小青龙汤之所以获得精湛的疗效，全在于其合理、严谨的配方。故我们在加减、调补此方的基础上，应该熟知其主药的作用机制，以及参差易致，才可保证其最优作用。
１．麻黄：是此方之君药。古人云：“麻黄乃治喘之要药，寒则佐桂枝以温之；热则加石膏以清之。”（王旭高，退思集类方歌注）。麻黄宣肺理气，是改善支气管痉挛，平喘止哮的良药。我在治哮喘各型症中，但凡有郁者均需用之。麻黄用量过大，可使病人感到心悸，故凡大量用者取久煎法。
２．桂枝：是此方之臣药。其相佐于麻黄，可使其辛温散表，通透胸中郁滞的作用加强，故对寒饮、风湿症者最为对症，可用足量10g；对内有郁热，但外感风寒时日不长者，短期少量应用，也可起到速效的作用。但桂枝与麻、细相伍，的确过燥，会使患者出现头痛、
失眠、口舌生疮等不良反映，故内热久郁者均不宜用。
３．细辛：古人有“辛不过钱”之说，故我在临床应用时，一般比较小心，只用３～６g。个别病人用量稍大，确实有心慌、头晕、口面发麻等不良反映。但对个别重症患者，短时重用，确可取神效。名医王文鼎云：“举凡姜(干姜或生姜), 辛 (细辛) 、味 (五味子)配伍并用者，三药一定要等量，倘耽心细辛量大，小量投服之，其效立减。……复方汤剂内酌用细辛６～９克，煎取日２～３次分服，多无大碍，反具顿挫病势之殊功。”《古今名医临症秘诀》，本人在临床对此点甚有体会。
总之，但凡熟知麻、桂、辛之妥善应用，即可掌握小青龙汤有效、安全之要领。小青龙汤作为治疗哮喘之主方，即取其温化以利荡涤久郁痰饮之殊效。虽急性感染，内热炽盛时，我们多配伍石膏、黄芩等大凉之品。但止哮“切不可全用寒凉”，以恐“阴药凝固其痰”《古今名医临症秘诀》的喘哮治疗之古训，尤当记取。
四．小青龙汤应用中适当剂型选择：
根据病状与用药后病情的变化，我们灵活选用适当剂型，也是保持满意疗效的重要条件。哮喘病人多具有病程长的特点，又随时可发作急性病状，故因人适时选择最佳剂型是很必要的。
１．汤剂：小青龙加减汤方水煎剂的疗效比较快，对于以外感为主，病程较短者，用传统煎法每煎15～20，二煎兑合分次温服；但对内郁较甚，尤其细辛用足量者，慢煎1～1.5小时较为安全妥当，其药力也更为走内。汤剂一般用1～3周或稍长，取其见效快、作用强的特点。
２．粉剂：小青龙加减汤浓缩粉剂，很适合长期内服，又可每次适当辨证调方，且细辛、桂枝等药的燥烈、强悍的特性，由于浓缩粉剂也大大缓解。故一旦患者急性期病状趋于稳定，我则只将汤剂改为粉剂，桂、辛均可保持常量，麻黄还可适当加量。如有热者石膏等亦适当加量。粉剂作用温和，容易坚持服用，作用比较持久，是改善哮喘根本状态的最佳剂型。
３．片剂：《东西方药材公司》出售的小青龙片，国内生产的以小青龙汤为主方的中华喘王片，都是其固定剂型，可用于适证者。
４．穴位外敷的预防作用：参照《张氏医通》暑天贴膏的原理，我用小青龙变方（桂枝、细辛、元胡、白芥子等）的中药浓缩粉做成背部俞穴贴敷，对预防小儿哮喘的发作有一定疗效。对一些成人亦有效，并且不必拘于暑季，任何病情稳定时都可以用。成人在
针灸后作，效果更好。
【典型病例】Mrs. H. Marsden，62岁
病史见会刊第七期病例讨论。
患者哮喘二十年，加重，持续反复发作，西药依赖５年余。就诊时喘、咳反复发作，不仅依赖大量扩支、激素吸入剂，且反复应用抗菌素与激素口服剂。就诊时恰逢急性感染发作，但一月来未用激素口服剂。喘促、咳嗽、痰多、痰色黄、夜不能平卧、胸痛；舌红无苔；脉滑大；听诊支气管周围痰鸣声，右肺呼吸音粗糙、少许罗音，左侧支气管周无呼吸音。
辨证：痰湿久郁化热，用小青龙汤去桂枝加石膏、黄芩、半枝莲，水煎剂加减调理一个月，咳喘基本控制，肺中罗音、喘鸣音消失。改为上方浓缩粉剂，逐渐去清热药，加入化痰利湿祛瘀养阴益气等药，始终未再用激素口服剂。约一年后，双肺呼吸音清晰，尤其左肺原无呼吸音处亦可闻及清晰呼吸音，且双侧相等。
总之，中医药治疗严重、复杂的哮喘合并感染也是可行的，关键要与西药的应用合理配合，适时加减。就中医药本身来说，急性感染期药量药效要足够，缓解期也要选择适当剂型继续调理。只有使患者真正回到机体的平衡状态，有效的控制、治愈才成为可能。王绵之方剂学讲稿
小青龙汤
《伤寒论》
【组成用法】麻黄去节，三两（9g） 芍药三两（9g） 细辛三两（3g） 干姜三两（3g） 甘草炙，三两（6g） 半夏洗，半升（9g）五味子半升（9g）右八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药。煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加瓜蒌根三两；若微利，去麻黄，加芫花如鸡子大，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚（炮）；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，加`杏仁半升，去皮尖。
【本方功用】解表蠲饮，止咳平喘。
【适用范围】风寒客表，水饮内停。恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，四肢、头面浮肿，舌苔白滑，脉浮者。
【方义讲述】小青龙汤这个药比较特殊，分这么几个情况：麻黄跟桂枝是一个，干姜跟细辛是一个，再加上半夏，芍药跟五味子这又是一对，它是佐制药，是相反相承的药。
正常的来理解它，这地方是麻、桂为君，姜、辛为臣，其它是佐药，和甘草佐使药，它主要的症状是由于素有寒饮又受风寒，所以产生的一种喘咳。它由于这样的情况，它就出现了一些症状的特征，既然是风寒而需要用了麻、桂，它就是有寒热而无汗，恶寒发热，既然素有痰饮、寒饮，那么它的喘咳，它这个痰就有特殊性，发作的时候，它就是泡沫的、白色的、粘的，它这个痰很难出来，那么寒饮的痰正常情况象什么呢，类似于鸡蛋清，你看了它几乎是透明的，颜色是白的，但是很粘，如果吐在痰盂里，你用棍可以挑起来，但是它受了风寒以后，由于咳而不畅，肺气不宣，所以它呢多泡沫，很难出来，而且它经常有那么个情况，咳了以后就喘，喘了以后就喘息抬肩，而且往往不得平卧——躺不下来，因为气不平，躺下以后，气就接不上了。那么痰饮的问题是由于素体阳虚，由于阳气虚，水湿不化而产生了又叫水饮，又叫痰饮，究其性质来说，属寒，所以又叫寒饮，那么这个必须用温化的办法。
所以麻、桂共同发汗解表，这是可以理解了，但是从剂量上要注意一下，在这个地方不仅是麻黄三两，桂枝的量是不是比麻黄汤大了一点，可以注意一下，所以这个大一点，就要联系起来看，为什么？并不是因为它表实的厉害要加强它发汗的问题。就得要总结刚才所讲的痰饮之所以产生是由于阳气，那么治疗痰饮的还有一些方剂，有些可以知道，苓桂术甘汤还记得吗？它那不就是桂枝吗，它这个桂枝就不仅仅利用它温通血脉的问题，它就是温胸阳、化寒饮，所以这地方的桂枝加重它有两个意思在这，一方面有助于发汗解表，一方面它帮助治寒饮，正因为里面有寒饮，所以它配伍用量大了，这些地方，特别是方子与方子之间的可以给它同类比较。麻黄汤如何用的，大青龙如何用，小青龙如何用法，都有麻黄，都有桂枝，它这个配合也不同，所以这个问题一般不讲这么细，麻、桂就是发汗，但我们考虑到，这样的班我们应该把这一点，给点出来，才可以理解，在对于本科生、初学的不要讲这么多，你讲这么多它不可能理解，它脑子里还没有痰饮的概念呢，是吧，那好多东西还没讲，所以它反而越听越糊涂，所以这个由于对象不同要考虑讲深的可接受性的问题，底下就谈一谈干姜跟细辛的问题。细辛这味药，我们一般知道它入少阴经，能够去在里在下深伏之寒，因为这个药它的发散力量、辛散力量特别强，而它本身又是辛热之品，它有一个特点是什么呢——发散水中之寒，那么这个问题往往把个水理解为少阴肾，所以这个话不太明确，应该是依附水中之寒，寒是无形之邪，水是有形之邪，无形之邪而依附有形之中，那么哪些药能够更好的给它分离出来、驱除它。那么干姜在此主要用来温脾阳、暖肺气、温暖脾肺，所以这两个合起来，有助于去水饮的，加上半夏，半夏可以降逆，半夏可以祛痰。在这里加着配合它们来祛痰饮、降逆气，所以这个地方它没有用杏仁来配合。可是这个问题回过来进一步想想看，外有风寒如此之重，内有寒饮素来所有，内外勾结发生了这么个病，那么这个人素来的体质可以知道，从这一点你给它一分析就清楚了，它既然阳气不能蒸水化气变为痰饮，可见这个人的阴分怎么样，那阳气之虚不要说了，那么素体的阴也不足。因为它这个水之所以不能为阳气所化，这个水是什么呢？实际上是水谷之精，人的饮食水谷所产生的，它既然变成痰了，它就不能化生成气血津液了，所以有一部分痰，它就虚一部分气血津液，所以从这方面可以理解到这个病人，所以我们有时候光看到病人有邪的一面，还要看到病人虚的一面，所谓“虚者责之，盛者责之”，正因为这样，所以在用麻桂的同时用芍药；在用姜、辛、半夏的同时用五味。我想这个情况就可以理解，这个地方用芍药跟桂枝汤同芍药相同的意思，使它辛温、发汗、解表而不耗伤津液，不耗伤阴血，所以可以说它是一个佐制的药吧，相反相承的吗，但它可以制它而不影响解表，所以说它是佐制药。五味子来说，它这里面还有两个作用，由于细辛、干姜本身是辛热之品，特别细辛，就因为它辛散的很，所以名字如辛嘛，加上干姜，另外同时还有麻桂在发汗解表，所以这个问题除掉了阴以外，还要考虑到它的肺气问题，考虑到人体素来阳气的问题，所谓肺气的问题，是因为现在它已经气逆而喘咳而致于喘息抬肩，而致于不得平卧，可以知道它气逆比较厉害，而它素体之所以有寒饮正因为它的阳气虚，所以在这样的时候你不用这些药不能解除它的寒饮与风寒，你用这些药又得考虑到气虚，而五味子呢，它本身又是温性药，它可以收敛肺气所以它这样防止阳气受伤，防止肺气受伤。那么在这里面再加上甘草那就更可以理解了，甘草不仅跟芍药相配的问题，甘草还可以跟五味子相配，都可以达到一个酸甘化阴的问题，那么这样的配伍再加上甘草本身它有补气的作用，所以可以驱邪而不伤正，那么这么一个方子对于治疗有寒饮而又受风寒所产生的喘咳，这方子是比较好的。
如果说表证轻，麻、桂的用量可减，或者用麻黄不用桂枝，因为这些情况都可以知道，真正理解它这句话以后对这些变化就很容易知道，它尽管受的风寒轻，但是还是引发了它素来的寒饮，所以喘咳就加重，尽管风寒轻而能引发了说明了肺气虚，说明了它阳气虚，所以这样情况在用的时候我们必须把发汗的药少用，所以这就是随着它的病的轻重、人体的虚实而来加减用药。
这里附带补充一点，我记得上次在讲到用药习惯的时候，提到细辛用量的问题，那么一般来说在这里面，在汤剂里的用量以当地常用量跟病人的情况相结合，因为常用量上次讲了，长江流域就不同，黄河流域又不同，出了关又不同，是吧。但是也有一点要注意，所谓细辛不过钱，过去有句老话叫辛不过钱嘛，细辛不能超过一钱，这是从过去书上来的，是因为细辛做药面来吃，这句话要注意不是汤剂。细辛研成细粉吃过了一钱令人气闷而绝，为什么令人气闷而绝，因为它辛散的特别厉害，真气耗散。因为过去书上它有这么个记载，所以这话讲清楚了，在现在汤剂里面，它有的人还经常用到三钱，为什么没出问题呢，就因为在这个时候辛不过钱的时候，作为书上原来的讲是做面吃的，而不是做汤剂吃，所以这是上次提到各地方用药量的不同，说过这么一次，今天在这个地方特别讲清楚，它是用末子吃呢，吃面还是做为煎剂，所以小青龙汤呢，从这个方面来用。
另外还有个情况在用的时候，小青龙汤在急性肾炎，也常见这个情况，所以《金匮》上有句话治溢饮嘛，这个饮就跟水分不开了，就是水气犯溢于肌肤，水气犯溢于肌肤，那么就产生一种水肿。《金匮》上就讲到“大青龙主之，小青龙汤亦主之”，关键是什么？实际上就是在肌肤之间的水肿发其汗就好了，当然由于这样的水肿，它会影响到肺，会见到咳嗽，所以用在这个时候，根据咳嗽的情况，把姜、辛、半夏用量适当减少，因为这地方并不是内有寒饮，是内有水，而重在肌肤之间，所以麻、桂用量就不要考虑去的太少了，去的太少它不能达到开腠理出汗，它水气不去水肿不消，所以在这个方面它这两个方面的变化，刚才讲的，方子本身用于临床根据不同的情况，寒热不重，麻桂减轻，如果是水肿，急性肾炎之类的情况，那么里面的就变那么一点药，去细辛用干姜加滑石，滑石利窍去水，滑窍利水，所以这个东西本来有一个现成的名字，滑石加甘草叫什么呢，是吧，再加干姜叫温六散，有时候要变更它的比较的时候，我们就把三个药开出来，就是想干姜用量增大，舌苔白滑的厉害，里寒重。讲滑石一般没有讲它怎么太寒，好像它是淡的，味也不是怎么寒，仅特殊它这个淡，特殊它这个滑窍、利水，实际上这味药相当寒的，这个问题回过来看看三石汤也可以看出来，以及在临床上用的时候，凡是有胃寒痛的人用滑石这个药要注意，我们在临床上一开始不容易注意这个问题，对一个药的体会也不是一上来就那么深的，滑石、车前子好像都没有提到它寒的怎么样，这两药在我们印象里面只道它是寒性是凉性的，但是说这两药怎么寒，没有理解，可是你一遇到胃寒的病人你一用，它就有感觉，弄不好，它就把寒痛引起来了，所以从临床上这里面来了解它。那么这个地方你加上滑石，它一个有干姜还有麻桂了，它就既发汗又利小便，因为既然提到这个水肿、溢饮就是一种小便不利，就是一种急性肾炎，开始的时候，那么你除了开皮毛、宣肺气，同时用通利膀胱的药，使水气下行，这样消肿的效果更快。我们在用的时候特别是一些男孩子，那过去的时候男孩子多，它由于这个肾炎，由于这个水肿，一开始小孩的阴囊它也水肿，可以肿的看见发亮，那么这个吃了以后它能很快的消，所以这是用的经验的一个方面，介绍给大家，将来在临床上可以参考。
