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●世界是整体生成的，天地所生的万物，不是杂乱无章的，而是一个有序的整体。因此，关于世界的学问必然是整体的。但是，由于人们认识能力的不足、认识方法的限制，被迫分成了“科学”，也就是“分科之学”。这些分科之学，是从不同角度认识世界的学问，有相应的认识对象、方法、知识体系，似乎是各自独立的专门之学，但是，世界的整体性、生态自然往往被忽略。
●中医学诞生于古代，对于微观世界不太了解，主要从脏腑、皮脉筋骨肉、五官九窍、气血精津液、形神与天地万物的关系进行研究，采用了独特的研究方法，与现代模型方法、模糊集合、控制论、黑箱理论、信息科学、复杂性科学等学术理念基本一致，并且符合执简驭繁的原则。
●中医与西医是不同的学术体系，它们是否能够结合，是不以人们的意志为转移的。只要中医与西医的学术理念逐渐接近，互相接纳，互相补充，就可以逐渐走向结合。通学包容科学、生成包容构成、状态包容形态、多元包容单一、自组织包容他组织等理论，是中西医互相靠近，并逐渐结合的理论基础。
“科学发展观”是我国指导各行各业发展的基本策略，中医药行业也应该贯彻这一方针。但是，由于人们对什么是科学、中医与科学之关系的认识存在分歧，所以笼统地说“科学发展中医”带有很大的模糊性，应该首先分清几个问题，以便由模糊走向清晰。
坚持大科学观，反对科学主义
科学是什么？目前没有一个标准答案，但是，综合各家对“科学”一词的认识，可以说“科学”的基本含义是知识，或者是系统的知识。它还包括人们对于世界的认识方法、勇于探索的精神等，人们日常所说的“科学”一词，是一个很宽泛的概念。科学知识的分类，有自然科学、社会科学、思维科学。因此，科学有广义与狭义的区别，有古今与未来的不同，有简单科学和复杂性科学的差异。
在“科学就是分科之学”的大科学观之中，中医无疑属于科学，并且占有很重要的一席，是横跨自然、社会、思维科学之上，关于人的健康和疾病方面的科学。
“科学主义”是一个狭隘的观点，他们认为只有很少一部分经典物理、化学、数学、天文属于科学，这种科学只产生于欧洲十六世纪之后，其他知识都不属于科学；并且把科学绝对化，认为科学就是正确，是衡量一切的标准，是真理的化身。这是十分有害的观点，科学主义把人们认识世界的知识绝对化，静止地看待科学知识，也就把不断发展的科学当成了宗教和宗教审判，这就违背了科学的本意。“科学主义”表面上推崇科学，实际上借科学打击异己，把科学当成了棍子，把大众愚弄为科学傻子。因此可以看出，“科学主义”不是科学，是打着科学旗号的打手。
不同的科学，都有自己的研究对象，有自己的研究方法，有自己的基本知识。“科学主义”拥有的只是口号、是漫天飞舞的棍子、是愚弄人们的盲目崇拜。
中医是“科学主义”打击的主要对象，在近代坎坷的进程里，中医与国学、汉字一起，成为民族虚无主义打击的“岁寒三友”。
用“通学”包容“科学”
世界是整体生成的，天地所生的万物，不是杂乱无章的，而是一个有序的整体。因此，关于世界的学问必然是整体的。但是，由于人们认识能力的不足、认识方法的限制，被迫分成了“科学”，也就是“分科之学”。这些分科之学，是从不同角度认识世界的学问，有相应的认识对象、方法、知识体系，似乎是各自独立的专门之学，但是，世界的整体性、生态自然往往被忽略。
中医学诞生于古代，对于微观世界不太了解。所以，中医学不研究生物大分子，不研究细胞，不研究器官的具体结构，只研究人体整体的生命现象、病理变化，研究人体与四季、五味、六气、七情的关系；研究药物、针灸、按摩、食疗、气功等对于人体健康和疾病过程的影响；研究药物的产地、气味、收获季节、加工炮制、配伍关系、人体效应、毒副反应、减毒增效措施等等。
反中医的余云岫，在80年前就说，“科学绝天地通”，只有巫术倡导“天地通”。
科学实验就是要“绝天地通”，排除一切其他“无关”的因素，在高度纯化的人为条件下，观察某个结构、某个物质，或者研究两个因素之间的关系。这种研究过程，是人为创造的，也是“脱离环境因素”干扰的，是自然状态下不可能出现的现象。所以，科学的结论都有严格的条件限制，离开这些条件，就出现不了这些结果。
人诞生于天地万物之间，是地球自然进化几十亿年之后的结果。人不可能出现在白垩纪，也不可能出现在恐龙时代，人离不开自然环境，即使是在外太空的飞船里，也必须模拟一个地球的生态条件，否则就不能载人飞行。
用通学包容科学，不仅仅是理想，而是像对待真理那样，世界上只有相对真理，没有绝对真理。世界上的科学，都是相对真理，通学才是绝对真理。
物质、能量、信息组成大千世界
科学探索世界本源，曾经寄希望于原子，认为其是不可分割的最小微粒。后来的研究打破了这个结论，中子、质子、核外电子也逐渐被打破，它们也不是最小的物质实体。“基本粒子”也被打破了，粒子加速器使粒子对撞，认为其内部仍然有复杂结构，根据作用力大小而分的强子、轻子、传播子都由夸克组成。科学家说，一对正、反粒子相碰可以湮灭，变成携带能量的光子，即粒子质量转变为能量；反之，两个高能粒子碰撞时有可能产生一对新的正、反粒子，即能量也可以转变成具有质量的粒子。物质与能量互相转化，得到了微观的说明。
在人体内，经常进行着物质与能量的互相转化，各种糖、蛋白质、脂肪，通过代谢转化为能量，也可以变成细胞的结构物质。细胞之间、局部与整体之间、生命整体与环境（天地万物）之间，时刻都进行着物质能量的交换和自身的调控。调控复杂生命，除了依靠物质和能量，还需要信息。信息依附于物质和能量，又不等于物质和能量。
因此，研究物质、能量、信息、关系的学问，都是科学，不同层次有不同的知识，不能用某一个层次的知识去判别其他层次的认识是否正确。
中医的诊治活动，离不开物质、能量、信息。内服中药，含有丰富的化学物质，可以分别探索其在体内的代谢过程和作用，但是难以预测各种成分的综合作用。灸法、按摩，导引、气功，主要传递能量和信息。针刺麻醉研究证实，不同针刺方法可以促使脑神经分泌20多种类吗啡样物质，这绝对不是针具的物质被人体吸收利用的结果，而是通过信息传导产生的结果。
从不同侧面、不同层次研究人体，可以形成大量的、海量的数据。古人主要从脏腑、皮脉筋骨肉、五官九窍、气血精津液、形神与天地万物的关系进行研究，采用了独特的研究方法，与现代模型方法、模糊集合、控制论、黑箱理论、信息科学、复杂性科学等学术理念基本一致，并且符合执简驭繁的原则。
“生成论”可以包容“构成论”
古代大多是从“生成论”的角度研究问题，现代科技主要从“构成论”进行研究。研究生成，就离不开活体功能，离不开环境，是一个生态的方法。比如养的鱼活不了，往往是水的原因；花草长不壮，多与水土阳光有关。
研究构成，必须眼睛向内，抛开环境，在相对静止的、分隔的条件下看结构，再推测其生态条件下可能出现的功能，所以用“构成论”研究人体，难以看到自然、社会等环境因素对人体的影响。
另一方面，生成与构成又是相互联系的，生成的物体有结构，所有的结构都是生成的，即使是无机元素也是生成的，地球物理年代碳十四测定技术就利用了这一原理。
古代的阴阳五行学说，是用生成包容构成的学术思想。一气生阴阳，天地生万物。五行是生成的，五行不是具体物质，是关系，是属性。所谓天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之。天五生土。土的成数是十，但是它在河图洛书里是隐而不显的。木火金水的成数，都是其生数加五，而五是土的生数，因此说土成万物，坤土厚德载物。
《内经》有“五脏生成论”，没有五脏构成论；“金匮真言论”说五脏都有“生数”，就是用生成包容构成。脾不主时，常以四时养四脏，也是用“隐”而不用“显”的学术理念。
阴阳五行既有年月日时的时间因素，也有东西南北中的空间因素，还有上下升降出入的含义，因此，是一个生成包容构成的学术思想。
生命“状态”可以包容“形态”
无论单细胞生物，还是高级生命，都与天地万物之间存在着千丝万缕的联系。生命形态是状态的基础，但是单纯从形态上，很难直接判定生命与天地万物的联系。生命的状态既包含着形态的要素，也体现着生命与时空的密切联系。
“人以天地之气生，四时之法成”，生命形态与状态应该是统一的，但是，“形盛气衰”与“气盛兴衰”说明形气之间存在着不平衡。中医四诊就是为了收集人体状态与形态的信息，判断人体的健康状态、疾病性质，然后进行调治干预。
中医对于疾病的命名，着眼于状态而不是形态，即使是有形的病灶，以癥瘕、积聚、痰核来命名，也是强调疾病的暂时性、可转化性，而不是突出疾病形态上的结构特点和排他性。比如中医的“胸痹”一病，约等于西医的“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，前者立足于状态，后者强调形态。在治疗上中医命名这个病，为了用自己的方法，如温阳益气、化痰通瘀，使痹者不再闭，治愈本病证。
西医诊断冠心病这个病，是便于开发导管介入、动脉搭桥的治疗，治疗前后都需要数据说明。其内科治疗，经过近几十年的发展，也从格外关注形态，逐渐转向重视状态。冠心病的治疗，即使是放了支架、做了搭桥，也必须通过抗凝、扩冠、降脂等治疗，通过改善状态来影响形态，体现出由形态结构决定论，向中医状态调控思路的回归。单纯的冠状动脉粥样硬化形态学诊断，并不能说明太多的临床问题，也不能每时每刻都用形态来解释状态、维护状态。
“杂合以治”包容“单靶点治疗”
中医与西医的学术理念不同，西医的诊治都是基于单一靶点，通过治疗使局部最佳，以达到整体最佳化。中医的诊治立足于整体，通过改善整体功能来影响局部病变。
西医的治疗措施强调单一化、排他性、一对一。中医的治疗措施，往往是多元并存、综合治理、杂合以治。各有优点，也各有不足。比如人到老年，可能从头到脚存在很多指标不正常。分科检查治疗，各位专家可以很有科学依据地开出几种药，加在一起则不堪重负。这些药都吃下去会中毒，都不吃则到三级甲等医院看专家的意义就消失了，随意吃药更不应该。很多慢性病患者，被每天必须吃的十几种药吓住了，“一个也不敢少”地照单吃药。但是，在“照单吃”的过程里，仍然会出现各种痛苦，仍然要到大医院修改“吃药单”，经常奔走在各个专家诊室之间，苦不堪言。现在提倡“全科医生”，只要还是按照局部决定整体的用药思路，其结果仍然是用一个医生代替多个医生，开出来的处方也还是每个病人每天照单服十来种化学合成药，“在肚子里开西药铺”，仍然难以全面解决健康和疾病的防治问题。这是世界观的问题，不是某个西医医生可以改变的。
中医学诊治疾病，既靠药物调节，也靠心理疏导，更可以兼顾针灸、按摩、拔罐、导引、食疗、养生等，可以全方位“杂合以治”，只要不违背“扶正祛邪”、“疏通气血”、“调理阴阳”的大原则，完全可以互相兼顾。但是，传统四诊对于人体内部形态结构的了解不足，急救措施市场化、产业化程度低，也极大地削弱了中医作用的发挥。
“自组织”包容“他组织”
生命是地球上的物质，在各种条件下进化的结果，也是一个高度自组织化的机体，可以从周围环境吸收自身需要的东西，排出代谢之后不需要的东西。周围环境各种影响因素，会对有机生命体施加不同的影响，这些影响可以称为“他组织力量”。对生命有利的他组织力量，生命可以利用；不利的因素，要能够消除，才能维持生命的状态，或者保持旺盛的生命力。生命出现在地球上，而不是普遍地存在于其他星球，足以说明生命进化所需要的环境因素。
生命不断进化的历史事实，充分说明了“自组织”与“他组织”互相作用的重要性。
人体由于有丰富的精神世界和主观能动性，因此除了自然环境对人体有深刻影响之外，社会环境变化引起的喜怒哀乐，也是人体保持健康、治疗疾病的重要因素。儒家的经典《中庸》说：“喜怒哀乐之未发谓之中，发而皆中节谓之和。中也者，天下之大本也；和也者，天下之达道也。致中和，天地位焉，万物育焉。”
假如世界上所有的人，都能够喜怒哀乐“发而中节”，这个世界就是美好的，也是和谐的。相反，如果世界上许多人都喜怒哀乐，却不是“发而中节”，而是随意地释放，世界就是混乱的。《中庸》所说的“致中和，天地位焉，万物育焉”，使“自强不息”的万物，“并生而不相害”，这是一种高度智慧的体现。
中医深刻研究天地万物对人体的影响，提出了很多养生保健的理论和方法，这些方法虽然千差万别，但是最基本的特征就是使人体的自组织能力得到恢复，或者发挥到“最大化”。《黄帝内经》主张“病为本，工（医生）为标”，“治病求本”、“扶正祛邪”等学术主张，就是提醒人们注意处理好自组织与他组织的关系。
衷中纳西，是一个长远的奋斗目标
中医与西医是不同的学术体系，它们是否能够结合，是不以人们的意志为转移的。笔者认为，只要中医与西医的学术理念逐渐接近，互相接纳，互相补充，就可以逐渐走向结合。在有机结合之前，中西医学术的交流与合作、配合，也是非常有益的，不能以一时的得失论短长，不能把此前的工作状况当做评价标准。
著名科学家钱学森先生指出：“21世纪医学发展的方向是中医，在继承的基础上，结合现代科学技术，开创祖国医学的美好明天。”中医结合现代技术，是有机地纳入可利用的技术，是以中医自身为主体，吸收包括西医在内的所有可利用的知识，而不是放弃中医的基本理念、认识手段、评价标准。中医假如没有了基本理论，就会被西医当做零散经验吸收，被消化了；如果不坚持自己的认识手段，放弃四诊，就成了无法发现目标的“盲医学”；没有了自己的评价标准，中医就无法自立。
钱学森先生说：“医学的方向是中医现代化，而不存在其他什么途径，西医也要走到中医的道路上来。”中医的现代化，必须是以更高的科技手段，发展中医学术，在发展之中寻求中西医结合的方式、方法。
“西医走到中医的道路上来”，不是放弃西医自身的术语，学习中医的概念，而是在学术理念上逐渐与中医趋同。西医应该看到还原论的局限性，更加尊重人的自组织能力，接受中医的学术理念，比如“人以天地之气生，四时之法成”，认识到用中草药方剂治病的多元并存是合理的，而不把单一靶点诊治作为最高追求；容纳针灸、按摩、拔罐、穴贴、导引等治病方法，而不排斥为异端。
笔者认为，通学包容科学、生成包容构成、状态包容形态、多元包容单一、自组织包容他组织等理论，是中西医互相靠近，并逐渐结合的理论基础。（ 曹东义 河北省中医药研究院） |
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