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临床中有部分轮状病毒肠炎患儿，病情较轻，仅有轻度脱水，无酸中毒及电解质紊乱，却发生单次乃至多次强直-阵挛性发作，这是为什么呢？ 作者 | 武警总医院 顽疾归赵 来源 | 医学界儿科频道 轮状病毒肠炎是由轮状病毒感染婴幼儿消化系统后引起的肠炎，因高发于每年的10月至次年的2月，而其他时间少见，故俗称为“秋季腹泻”。 婴幼儿感染轮状病毒后，轻症者可无发热，仅有轻度腹泻；较重患儿可表现为突然发病，发热、恶心呕吐，继而水样便腹泻，如蛋花汤样，也有引起白色便的报道，每天可至10余次，引起严重脱水及电解质紊乱，导致酸中毒、电解质紊乱等。但是，临床中有部分轮状病毒肠炎患儿，病情较轻，仅有轻度脱水，无酸中毒及电解质紊乱，却发生单次乃至多次强直-阵挛性发作，这是为什么呢？ 轮状病毒肠炎患儿偶见排白色便 轮状病毒肠炎患儿常见排蛋花汤样便 婴幼儿肠道黏膜屏障作用较弱，轮状病毒可突破胃肠道屏障进入血液，突破血脑屏障，引起中枢神经系统症状。在这些患儿中，可在其血液、脑脊液及粪便中同时检测到轮状病毒RNA，并从轮状病毒脑炎患儿脑脊液、血液中检出轮状病毒特异性IgG抗体，从而证实轮状病毒感染后病毒血症的存在及其对中枢神经系统损伤的可能。 轮状病毒肠炎并发中枢神经系统症状可表现为良性惊厥、无菌性脑膜炎、脑病综合征等，但以良性惊厥最常见。此类患儿通常有以下特征： ①1~2 岁高发，多发生在冬季( 集中在11 月、12 月及来年的1 月) ； ②患儿既往体健，无惊厥发作史，无癫痫家族史，个别有高热惊厥家族史； ③惊厥发生于肠炎病程的第1 ～ 3 天、以第3 天最多，惊厥发作形式以全身性发作为主，单次或多次发作，惊厥发生时无热或低热，持续时间短，易控制，无惊厥持续状态发生； ④无颅高压症状及神经系统阳性体征； ⑤血糖、电解质、脑CT、脑电图检查正常，大便轮状病毒抗原阳性，大便培养阴性； ⑥随访1～2 年未有复发，预后好。 目前对于轮状病毒肠炎即发良性惊厥的发病机制尚未完全明确，主要有四种假说。 ①轮状病毒肠炎后引起的病毒血症会使患儿惊厥阈值降低，从而出现与状态相关的发作。 ②小儿大脑发育不成熟，大脑细胞在一定外因影响下，如腹泻、呕吐，导致大脑异常放电。 ③轮状病毒肠炎合并良性惊厥的患儿脑脊液中NO浓度大大高于化脓性脑膜炎、脑炎、高热惊厥的患儿，故NO可能在轮状病毒感染患儿发生惊厥中起到一定作用。 ④轮状病毒肠炎即发良性惊厥本身就是一种轻度脑炎，因为在此类患儿脑脊液中检测到了轮状病毒基因以及特异性IgG。 此类患儿治疗尚无特殊疗法，可给予干扰素a1b等抗病毒治疗，积极维持水电解质平衡，控制惊厥等对症治疗，惊厥控制后可不给予抗癫痫药物治疗，预后好，对患儿精神运动发育无不良影响。 参考文献： [1]胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［M］． 7 版．北京: 人民卫生出版社，2002: 1294 [2]朱建萍，付四毛，龙晓玲，等．轮状病毒肠炎伴良性婴幼儿惊厥23例临床分析［J］．中华神经医学杂志，2006，5( 8) : 816-817． |
