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2016年5月13日 合干扰 今晚分享的是该面片的第十九次课——合干扰。 合干扰对于我们临床医生并不陌生，是在临床中经常遇到的问题。 合干扰主要是在牙齿咬合面上有咬合高点，这种咬合高点阻碍或干扰了下颌在保持牙接触状态下所进行的平滑协调的各向运动，从而迫使下颌发生偏斜运动或非功能接触。 请大家看一下这个概念，有几个关键点。第一个指的是咬合高点；第二个是指下颌在保持接触状态下的、而且是平滑的、协调的运动。即当有合干扰的时候，会使下颌原本的平滑协调运动发生了偏斜运动或非功能接触。这个概念比较好理解，但是要认真进行学习和思考。 为了更好的理解下颌运动特点，我们通常会把下颌运动分成前伸运动和侧方运动。我们分别探讨下颌在前伸或者侧方运动时候的特点。 下颌在做前伸运动的时候什么样的状态称之为前伸合干扰？ 下颌在前伸运动的时候如果有合干扰，那么在下颌前伸的时候上下前牙就不是对称性的成对接触，而只是个别牙的接触。 这里又分两种情况，一种是下颌前伸的时候前牙没有接触而后牙有接触；另一种情况是前后牙都有接触，但后牙接触大于前牙接触。 大家可以进一步进行思考，什么情况下下颌前伸的时候只有后牙接触前牙没有接触？在什么情况下前后牙都有接触而后牙接触大于前牙？ 在这里我们有必要回顾一下在理想合状态，下颌在前伸运动的时候是怎样的运动特点？下颌在理想合状态下前伸运动的时候，下颌由牙尖交错位（CO）出发，下前牙的切嵴沿着上中切牙的腭侧近中边缘嵴，前伸至上下切牙对刃状态，上下前牙呈对称性的成对接触，而此时后牙是没有接触的。建议大家一定要反复读这段话，这里有很多信息和临床实用性。在临床中会经常用到。 从最大尖窝交错位前伸至切对切的过程，通常是医生在临床做检查用的方法。但实际上是下颌在做生理性的闭口运动时，或者说在咀嚼模式的运动时，与我们临床检查的下颌运动方向恰恰是相反的，大家要切记这一点。 理想状态下我们已经清楚，从CO位置到下颌前伸至切对切的时候，在整个过程中，只有前牙的承力接触，后牙是没有接触的。在临床中如果不是这样的特点，很有可能就存在前伸时候的合干扰因素。那么是什么原因导致下颌不是这样理想的前伸运动？这是需要大家总结的。 大家看上面这张图片，是给大家做一个简单总结。也建议大家在平时的学习当中也多做类似这样的笔记，可以总结出更多的相关因素。看这几条原因，我想从字面上大家应该都可以理解，但是如果说真正的把这些因素能够融会贯通，还需要我们在临床当中多观察、多发现、多思考。 上颌前牙排列不齐为什么会出现合干扰？其实只要大家多观察临床病例，是不难理解的。比如说上颌侧切牙舌向错位，这种情况是很容易出现合干扰的。 后牙spee曲线曲度过大时为什么会出现合干扰？通常spee曲线曲度过大的时候，意味着下颌磨牙区出现伸长或者近中倾斜的，下颌前伸运动时，近中倾斜或者伸长的磨牙就容易形成合干扰因素。 我们可以对后几条内容也做相同的观察和思考。 给大家分享一张图片，这张图片很好的诠释了当下颌出现spee曲线曲度过大或者磨牙近中倾斜的时候，出现合干扰的一个情况。 再给大家分享一张图片，表达的是当关节囊松弛或者说侧移量过大的时候，也同样容易出现这种合干扰因素。 大家再看这种图，是否能够理解其中表达的含义呢？这里所表达的就是上颌前牙唇倾过度的时候，前伸合前牙保护不足，后牙在下颌做前伸运动的时候就容易形成干扰因素。 给大家一些临床思考问题。在临床中如何来检查修复体有前伸合干扰？提示：我们不仅要检查边缘运动，还要检查牙齿在瞬间分离时的合干扰，这个对临床的意义会更大。 修复体出现前伸合干扰的时候我们如何调整？这里会有很多情况，我建议大家也可以有一些思考，甚至讨论，在讨论当中会有更多的收获或理解。 我们口腔医生每天都会接触修复体，尤其是固定修复。如果前伸干扰不调整的话，那对修复体会有怎样的影响？ 下面我们了解一下侧方合干扰，其实在临床当中，侧方干扰的影响远远大于前伸干扰。 侧方合干扰：下颌在做侧方运动时，工作侧牙齿无接触，而非工作侧牙齿有接触；或工作侧非工作侧都有接触。 这里面强调的是非工作侧的接触，尤其要注意这一点，非工作侧的合干扰在临床上的危害是非常严重的。 我们简单概括一下侧方干扰的原因：
后牙干扰可能出现的对我们口颌系统的负面影响：
合干扰往往对我们口颌系统中的肌肉部分也是有很明显的影响：
我们重新回顾一下理想合的概念，这是两位大师对于理想合的一些理解，其中有两条拿出来给大家分享：
这里提到了闭合弧，CR位与CO位相一致。 后牙在闭合瞬间，在闭合弧的终末状态，所以的牙齿都要均匀一致的接触，希望大家能够在临床当中应用好这一点。如果不是均匀一致的接触，或是少量牙齿先接触，称之为早接触。如果有早接触就容易使口合系统在做闭合运动的瞬间出现杠杆，常常会发生从生理状态下的三类杠杆变成一类或二类杠杆，对口合系统的影响是非常大的。
我们今天的分享就到这里。 注：文中（牙合）字均以“合”字代替！ 点击文章最上面蓝色字体“权花淑合学普及ABC”进行关注，持续更新！ |
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