如何看懂骨密度报告单？

如何看懂骨密度报告单？
文章作者 北京积水潭医院 朱玲

骨质疏松症以低骨量和骨组织微细结构破坏为特征，导致骨脆性增加，容易发生骨折的全身性疾病。现代医学的发展为骨质疏松症提供了一整套科学的检查、预防和治疗方法，特别是骨密度仪的广泛应用，为骨质疏松症的早期诊断、早期治疗提供了必要的保证。

检查骨密度适用于有骨质疏松风险的人群，使用世界卫生组织骨质疏松风险一分钟筛查表，可以初步判断是否需要进行检查。骨密度检查并不是老年人的专利，由于许多人存在不良的生活习惯，导致骨质疏松提前发生的大有人在，调查显示，男性从30到35岁开始，女性从30岁开始，骨量开始流失，骨密度开始下降。所以，骨密度检查对于某些年轻人也是适合的。

骨质疏松症其实是一种与心脏病、癌症、脑血管病同等严重的疾病，一旦发生骨质疏松性骨折，生活质量会大幅下降，其危害程度不亚于其他严重疾病。骨质疏松是可以预防的。定期进行骨密度测定，发现骨质疏松就及时进行治疗，那么，即使到了老年期，也一样可以腰板笔挺，健步行走，与骨折无缘。

骨密度检查是骨骼强度的主要指标。骨密度检查是现代医学的一项先进技术，它通过扫描的方式，对受检查者骨矿物含量进行测定，提供有价值的可比性数据，对判断和研究骨骼生理、病理和人的衰老程度，以及诊断全身各种疾病对骨代谢的影响均有很重要的作用。骨密度测量作为衡量骨骼状况的定量指标，可以精确地告诉您骨骼状态，即是否容易发生骨折。定期复查随防，还可以告诉您骨矿含量的变化速度，提示您是否有必要治疗或治疗效果如何。

骨质疏松症是一种不易被察觉的进行性疾病，是一个静悄悄的流行病，早期没有明显的临床症状，所以早期预防、早期发现、早期治疗极为重要。那些人需要做骨密度检查呢，如老年人，更年期的妇女、身材瘦小、缺乏锻炼久坐办公室人员、高咖啡因摄入者、长期饮酒或吸烟者、有骨质疏松家族史、腰背痛、腿痛、有骨折史、低钙饮食、饮食习惯紊乱、营养不良、内分泌疾病等都有必要做骨密度检查。现在随着人们生活水平的提高，骨密度测量已经成为人们高品质健康生活方式所必须的。

检查骨密度的标准您了解吗? 

现在各个医院骨密度测定的方法有：双能量X射线吸收法骨密度测定(DXA)、超声波骨密度测定、定量CT(QCT)立体骨密度测定。目前，双能X射线吸收法骨密度测量是世界卫生组织（WHO）公认的诊断骨质疏松症的金标准，它作为一项骨骼检查得到越来越广泛地运用。

为什么要叫做双能X射线骨密度检查呢？因为它是通过高低能量的两种射线，同时穿过人体，在低能量时，骨骼的衰减程度要比软组织衰减程度大；在高能量时，骨骼与软组织的衰减程度是相当的，来区分骨组织与软组织，所以双能X射线骨密度检查能非常精确地测量出人体骨密度，这也就是为什么世界卫生组织要用它作为诊断骨质疏松症金标准的原因。

人体的骨组织由松质骨和皮质骨组成。骨质疏松是一种全身性骨骼疾病，最先表现在松质骨的骨量减少，骨的细微结构发生改变，皮质骨变薄，骨的脆性增加，发生疏松的骨质就好比一根完整的木材，被白蚁蛀得到处是洞一样，如遇轻微的碰撞，稍加压力，便会发生骨折。而骨密度测量是一综合性的骨密度，是扫描路径上的所有骨组织，皮质骨和松质骨。

骨密度测量部位原则上选择：1.松质骨含量高部位；2.身体最承重部位；3.最容易发生骨折的部位；4.测量重复性好的部位。双能X射线骨密度测量首选的测量部位是：正位腰椎1-4和髋部。

骨密度仪会根据病人测出的骨密度数据，自动算出T值和Z值数据。T值与Z值都是相对的数值。T值是将你检查所得到骨密度(BMD)数据，与同性别、健康的年轻人的骨峰值数据库作比较，得出高出（ ）或低于（-）年轻人的标准差（SD）数，T值是诊断骨质疏松症最有意义的指标。Z值是将你检查的骨密度(BMD)数据，与同性别、同龄人群的骨密度(BMD)数据库作比较得出的值。Z值主要应用于对儿童的骨质疏松症诊断，对成年人可反映骨质疏松的严重程度。

世界卫生组织对骨质疏松的诊断标准，是根据T值进行诊断，应用于白人绝经后的妇女。
当T值大于-1为正常；
当T值在-1至-2.5之间为骨量减少（低骨量)；
当T值小于-2.5即为骨质疏松；
T值在 -2.5以下，并有脆性骨折（即从站立高度跌倒的骨折，非外力撞击造成的骨折）为严重骨质疏松。对于绝经前的妇女和男性是参考以上标准。

在解读骨密度报告单时，当您看到测量部位中，腰椎1-4、股骨颈、大粗隆、全髋，这4部位中有一个部位的骨密度T值小于-2.5 ，即可诊断为骨质疏松症。

有人会问为什么T值是-2.5为诊断骨质疏松呢？世界卫生组织他们曾做了大量脆性骨折病人的骨密度，发现这些人群有65％以上的病人的骨密度T值均低于-2.5，所以当T值小于-2.5时，可诊断骨质疏松，即可以预测骨折的风险，这就是我们诊断骨质疏松的最终目的。

骨密度检查室的注意事项：
1.如果妊娠、哺乳期的妇女相对禁止做骨密度检查；
2.如果做了造影检查、核医学检查的病人，至少三天后再做骨密度检查；
3.了解病人体内腰椎和髋部有无人工假体，如一侧髋部有假体就做健侧髋部骨密度检查。

人体的骨代谢是一个慢长的过程，需要长期的随访监测疗效。骨密度测量的随访时间：
1.理想状况下，治疗后的前两年，每年追踪一次；
2.稳定之后可以延长间隔，每两年一次；
3.在骨快速丢失状况，如糖皮质激素治疗时，可缩短随访间隔，治疗后每6个月追踪一次。

另外，不同制造厂商所生产的骨密度仪所测得的骨密度值是不可比的。即初诊在哪台仪器做骨密度测量，复诊时还要在那台仪器上做骨密度检查。也就是说，当你第一次在哪家医院做的骨密度检查，第二次随访也应该在同一家医院做骨密度检查，这样，数据比较才能是有意义的。

中国已经开始迈入老龄化社会，弯曲的脊梁不能支撑起一个温暖的家，骨质疏松的防治共识就是要：延缓骨流失，首先是预防骨质疏松；如果发生骨质疏松，就要预防骨折；如果发生骨折，就要预防再骨折。

骨质疏松是潜在于人的一生的各个年龄段，将影响人的寿命和生活质量，要战胜这一隐性疾病，最关键的在于能够早期诊断、早期预防、早期治疗。而定期进行骨密度测定，客观地了解自己骨骼的健康状况，是目前早期诊断骨质疏松症，防患于未然最重要最直接也是最有价值的环节 。

文章作者 朱玲

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积水潭骨松防治共识