《医学三字经·气喘》实喘的治疗

为什么73 2017-03-06

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《医学三字经·气喘》实喘的治疗

原创 2017-03-06 王心远讲述 王老師講座節選

11:51 实喘的治疗 来自王老師講座節選

一、治疗喘证要先分实喘和虚喘

（一）我们先讲实喘

1．什么叫“实喘”呢？

如果有实邪，就叫实喘。

（1）实邪又是什么？

实邪主要就是痰和饮，它们都属于阴邪、阴霾的东西。

2．阴霾是什么东西？

阴霾就是人体属阴的代谢废物，比如痰、饮、湿，这些都是属于阴的，属于阴霾。

3．人体和自然界是相应的

“阴霾盛,龙雷奔”：我们外界的自然界有阴霾，其实我们人体里面也有阴霾。

（1）怎么能够战胜阴霾？

要战胜阴霾就需要离照当空。离照是什么？离就是太阳。当太阳真正出来，光芒照射大地的时候，这些阴霾就会散了。所以陈修园老先生讲“非离照当空,群阴焉能退避？”

（2）实喘可不可以用贞元饮？

不可以。为什么？因为阴气很盛的时候，贞元饮当中的地黄养阴、当归养血，结果就会使阴气更盛。最后你不但没有补到正气，反而补了邪气。

所以陈修园老先生就讲，如果实喘用了贞元饮就会“饮邪滔天莫救，而龙雷之火,愈因以奔腾矣。”

（3）什么叫龙雷之火？

阴气越盛越容易有火，这个火就是龙雷之火。大家先记住龙雷之火这个词，暂时不理解没有关系。

古人讲的闪电就是龙雷之火，乌云越密布越下雨，越打闪电。这个闪电就是一种能量，就是龙雷之火。古人不用电，但是他知道这个打闪就是一种能量，而且在打闪之后随之而来的就是雷，所以打闪就叫龙雷之火。

龙雷之火用寒药是清不下去的。

4．实喘中最可怕的就是实邪

“实喘者，痰饮援”：实邪是什么呢？就是痰和饮。代谢废物当中粘稠的叫痰，清晰的称为饮。

很多人感冒之后就开始喘，为什么感冒之后会开始喘呢？因为他内有痰饮，外有风寒，里外呼应，所以咳喘就会很厉害。

5．治疗实喘的关键就是去痰饮

“葶苈饮，十枣汤”：

“肺气实而气路闭塞为喘者,以葶苈大枣泻肺汤主之”。很多人气喘就是因为肺气郁闭住了，为什么肺气会闭住了呢？因为体内有痰饮堵住了，这时候就要迅速泻掉肺里的这些痰饮，用什么方子? 葶苈大枣泻肺汤。为什么这个方子用了葶苈子之后，还要用大枣呢？因为大枣是甘缓的，扶正的，怕葶苈子性烈容易伤正。

葶苈大枣泻肺汤：葶苈子炒了以后弄成泥状，用大枣十二枚煎汤，然后放入葶苈子研磨成的粉一起喝了，加大枣就是为了保护你的正气，保护你的脾胃。

“咳嗽气喘，心下停饮，两胁满痛者，十枣汤主之”。这就是所谓的支饮，就是饮邪很厉害了，已经影响呼吸了，很严重了，得赶快去掉邪气。

十枣汤这方子很厉害，我们轻易不敢用，大家可以看一下十枣汤的方剂，就知道这个方子有多么厉害了。

十枣汤：甘遂、大戟、芫花三味药，这方子是峻剂，不可轻用，因为甘遂、大戟、芫花三味药有毒，把三味药等份研成未，然后用大枣十枚，用二杯水煎成枣汤，然后把甘遂、大戟、芫花研成的粉，大约2克多一点儿放在枣汤里面喝下去。病人喝完以后会泻下一些水一样的东西，把水饮随着大便就排出去了。因为都是泻药，所以如果吃完十枣汤之后体虚，就喝点稀粥调养。

这个方子我们在座的各位不要用，因为我们没这个水平，这方子太峻烈了。但你得知道有这么一个方子，也许有一天你水平够了，就会用了，目前还肯定不行。

葶苈大枣泻肺汤和十枣汤都是很厉害的方子，我们不能随便用，因为我们是刚开始学，所以还是要慎重一点，因为人命关天。如果你能看准了用，当然很好，但是如果你水平不到，千万不能用。

6．小青龙汤治疗外受风寒、内有水饮

“青龙辈，撤其藩”：以小青龙汤作为代表的方剂，既能解表又能利水，治内外合邪以两撤之，药到病除。

小青龙汤是临床上很常见的一个方子，没有葶苈大枣泻肺汤和十枣汤那么峻烈。小青龙汤既能解表又能利水，治疗外受风寒，内有水饮的效果非常好，我也是比较喜欢用这个方子。

但是作为初学者用小青龙汤，还是不合适，因为这个方子它里面有麻黄、桂枝、细辛，这几个药还是有点厉害的。

（1）小青龙汤治疗咳嗽

我有一个朋友在上海工作，冬天受寒了，就是内有水饮、外有风寒，体内阴霾比较盛，他又有点儿营养不良，咳嗽老不好。我就给他用了小青龙汤，但是我用的量是非常小。比如麻黄3克、桂枝3克，量非常小，而我的这位朋友是人高马大的一人。他到药店去抓药就是一小包。但是药店说你的这个方子我得留底，我得给你复印一下，因为你这里面有一些比较厉害的药，有点儿毒性，所以方子得留下来。

我的方子很小，而我的朋友人高马大，但是吃完药就好了，所以用药并不是量越大越好，而是要合适，他的病情不需要用这么量大的药，所以用很小的量照样病好了。

小青龙汤因为它能去掉水饮，所以咳嗽也能治疗，喘也能治疗。

（2）小青龙汤还可以治疗肺心病

我治过一例很严重的肺心病，病人跟我关系非常好，有次我去她们家的时候，她说自己这些日子又犯喘了，她是真正的老慢支了，已经发展成肺心病了，最近喘的很厉害。

我特别问她一个症状，我说你这个痰是什么样子的？她说我的痰是清稀的，量很大。我问有没有泡沫啊？她说有泡沫。这就很明确了，她里头有水饮，所以才咳出这种痰。但是她同时还有一个很重要的症状：上火、心烦。而小青龙汤里有麻黄又有桂枝的，有这么多热性的药，怎么办？好在张仲景在1800多年前早就想到了这点，他还有一个方子：小青龙加石膏汤，如果病人有心烦有内热，加上石膏就没事了，所以我给她开了小青龙加石膏汤，我让她先抓三副（因为我那时候毕业时间也不长，把握性不大，所以才让他先抓三副），后来她吃完三副，她儿子跟我打电话说效果非常好、非常见效，我就让他再抓几副，吃完七副就没事了。

她是一个长期发作的喘，但是这次发作是实喘，她有没有虚？她有虚，但这次是以实为主，所以我给她开七副药是治标，赶快把痰饮去掉，要不然老太太喘得很厉害。