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女，65岁，4月6日初诊。 主诉： 头晕、心慌间断性发作10年，加重2个月。 现病史： 10年前患者无明显诱因出现头晕、心慌，以后每因劳累、情志不舒或阴雨天症状加重，每次呈发作性加重，表现为脘胸堵、嗳气、欲喊叫，喊出则舒，四肢乏力，尤以双上肢前臂内侧为著，患者形容似有虫爬，每次发作持续1～5小时，近日发作频繁，每日3～4次，阵发性头晕，上颌区麻木，有时有饥饿感，眠可，大便溏，3～4次/天，食欲佳。面色萎黄，语声有力，太息偶作，脉沉细，舌淡红，苔白微黄。 既往史： 4年查头颅CT示腔隙性脑梗死。否认高血压、冠心病病史。 辅助检查： 4年查脑血流图示脑供血不足。颈椎X片示轻度骨质增生。血糖正常。T3、T4正常，甲状腺正常。 中医诊断： 脏躁 (肝郁脾虚)。 西医诊断： 神经官能症。 治则： 健脾益气，疏肝解郁。 处方： 百会，巨阙，肓俞，期门，大敦，章门，水沟，大陵。 方药： 浮小麦30克，大枣10克，香附10克，郁金10克，菖蒲10克，远志6克，苍白术各10克，云苓10克，党参10克，甘草10克，琥珀粉1.5克冲服，黄精10克。水煎服，1日2次。 治疗经过： 4月10日针1次后，患者自觉胃脘部不适明显减轻，仍有头晕，肢体窜痛。针加神庭、心俞、肝俞、脾俞，大椎、肝俞、脾俞三穴放血拔罐。治疗20天后，自觉诸症减轻，缓解如常人，时有头晕、心慌发作。针刺同前，继服汤药。针刺治疗1个月后患者诉近日有空腹饥饿感，恶心、心慌、嗳气、不思饮食，脉沉弦，苔根黄。针刺同前，同时给予汤药： 党参10克，白术10克，陈皮10克，法夏10克，黄芩10克，木香10克，腹皮10克，竹茹6克，香附10克，知母10克，郁金10克，菖蒲10克，砂仁6克，甘草10克。水煎服，1日2次。 治疗45天后，患者诸症缓解，仍有乏力、善太息、胸闷、憋气、晨起头晕。针刺： 百会，水沟，巨阙，期门，章门，天枢，内关，足三里，阳陵泉，太冲。方药：浮小麦30克，大枣10克，香附10克，郁金10克，菖蒲10克，远志6克，苍白术各10克，云苓10克，党参10克，甘草10克，琥珀粉1.5克冲服，黄精10克。水煎服，1日2次。经汤药、针刺治疗3个月后，患者胸闷、憋气、乏力症状明显减轻。 按： 本证以督脉、手厥阴、足厥阴经穴位为主。头为诸阳之会，百会为督脉穴，为手足三阳、督脉、足厥阴经交会之处。督脉“入络脑”，有镇静安神的作用，为治疗脏躁的特定穴。《针灸大成》 中记载： “百会配水沟，治嘻笑。” 巨阙为心之募穴，与心俞相配为俞募相配，有补益心气、调理气机的作用。期门为肝之募穴，为足太阴、厥阴、阴维之会，有平肝潜阳、疏肝健脾的作用。天枢、足三里、巨阙三穴合用有健脾益气、和胃降逆的作用。配以阳陵泉，加强疏肝行气之力。太冲为肝之原穴，清泻肝火。诸穴合用，共奏健脾益气、疏肝解郁之功。针刺治疗的同时配合汤药甘麦大枣汤加减，提高疗效。 本病在于心肾脾经，属内伤虚证，故虽有火而不宜清降，有痰而不宜温化，当以甘润滋养之法为主。本病之发生与素体脏虚、阴液不足有关，平素宜服滋阴润燥之品，忌服辛苦酸辣之物，以免灼伤阴液，导致阴虚火旺，热扰心神。生活要有规律，要注意摄生，避免紧张和情绪过激，保证充足的睡眠时间，心情要开朗，愉悦。在治疗过程中可配合精神心理疗法。 |
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