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在职医生开诊所的禁令废除在即，但仍然存在三大阻碍，而且也不是最佳执业路径。 一 原来的《医疗机构管理条例实施细则》规定：“医疗机构在职、因病退职或者停薪留职的医务人员，不得申请设置医疗机构”。按照该规定，只有辞职或者正常退休的医生才能申请开诊所。受雇于私人诊所的医生也不能，因为再小的诊所也是医疗机构。 二 2017年2月21日，国家卫计委第12号令颁布了《关于修改〈医疗机构管理条例实施细则〉的决定》，决定删除上述条文。有媒体解读为“在职医生开诊所将不再受到限制”。其实，这是错误的。我估计在相当长的时间内，仍将受到至少以下三个方面的限制： 1、政策的限制 医疗机构的设置是依申请作出的行政许可，未经许可不得设置，否则就是非法行医。行政许可需要法律、法规的明确授权。
按照行政法原理和我们的习惯，这不是一个“法无禁止即可为”的事情。单单解除禁令还不够。在职医生是否可以申请，其设置个人诊所需要满足哪些条件方能许可，诸如此类问题，还需另行明确。
《决定》将于2017年4月1日施行。届时，若有在职医生去申请，我估计最为可能的答复是：要等上面文件。 2、医院的限制 在职医生开诊所就是接私活，把东家的病人往自己家里带，挖东家墙角。这是任何医疗机构所不能容忍的。
目前的医疗市场以公立医院为主。公立医院掌握了大量的资源，不仅可以影响具体政策，还能影响医生的职称评定。职称评定就可以限制医生了。另外，公立医院和民营医院都可以用劳动合同限制医生。
2015年1月，国家卫计委等五部委联合印发了《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》，但是效果不理想。多点执业是走穴捞外快，尚且如此困难，挖东家墙角更难。
除非医生敢于辞职，医院才无可奈何。敢于辞职的医生，一般术业有成，另有高就，甚至有能力自立山头。禁令本来对他们没有影响，不废除也没有关系。 3、自身与市场环境的限制 即便政策和医院允许，在职医生开诊所仍面临自身与市场环境的限制。
一方面自身的技术、名气，在无医院加持的情况，是否仍旧能给自己带来客户；另一方面，自身所从事的专业，在离开医院这个平台后，是否有市场配套。
中医诊所、牙科诊所需要的市场配套较少而且较成熟，所以这类诊所很多。其他大多数专业，比如全科医生，离开了化验、检查，难有大的作为；又比如外科手术，离开了诸多配套，基本无法开展工作。 三 然而，放在更大的背景考虑，即便不存在障碍，在职医生开诊所也不是最佳执业路径。
《决定》将医学检验实验室、病理诊断中心、医学影像诊断中心、血液透析中心等单独定义为医疗机构，意味着以后它们都可以单独成立，从而促进医疗市场的分工，为医生的自由执业提供配套。虽然当下的自由执业不尽如人意，但趋势不可阻挡。 社会资本进入医疗领域同样不可阻挡，互联网技术催生了各种医疗平台，民营医院必然兴起，与公立医院展开竞争。
竞争的关键不在于资本，社会从来不缺资本，关键在于管理水平、成本控制和人才争夺。目前，公立医院的优势建立在高度垄断之上，一旦政策放开，由于制度原因，其管理水平和成本控制远比不上民营医院。
人才争夺无非谁出价更高。某公众号曾推送过一篇文章《祝民营医院挖光儿科医生》，讲到主治医生跳槽民营医院，收入可增长数倍，月薪三万，还不用上夜班。这在民营医院分分钟能决定的事，在公立医院可能是根本无法进行的系统改革。
毫无疑问，医生将来必然成为各大医疗平台争夺的最宝贵的流动资产。同样，医生离开医疗平台也很难执业，除非自己开家小诊所，诊断全凭望闻问切，治疗只是开几片药、打个吊针；但是，这样的收入未必很高，而抗风险能力必然很弱。当然，如果不是开小诊所，而是搭起大平台，那么需要在职开诊所吗？ 四 我认为，将来最好的执业路径可能是，在自由执业的前提下，挂靠最好的平台，争取多点执业，最大程度变现自身价值。
所以，现在要做的是静下心来，练好内功。不然，将来机会来了，没有匹配的能力可不行。
请相信我，只要你行，机会迟早会来的。 作者简介 |
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