|
1．如何辨别厥阴病提纲证之消渴与太阳蓄水证之消渴？ 厥阴提纲证之消渴为木火燔灼津液所导致，属于上热证，除消水作渴之外，当伴有舌红脉数，心中疼热等证，治宜乌梅丸清上温下。而太阳蓄水之消渴，为膀胱气化功能失职，津液不能上承所导致，病在下焦，伴见脉浮，发热，小便不利等证，治宜五苓散化气行水。 2．何谓脏厥、蛔厥，两者如何鉴别？ 脏厥指肾脏真阳极虚而致的四肢厥冷；蛔厥指因为蛔虫窜扰而致的四肢厥冷。二者皆有手足厥冷，故当鉴别。病“至七八日肤冷，其人躁无暂安时者”为脏厥的辨证要点。脏厥属阳衰阴盛之寒证，病至七八天之久，阳气愈虚而寒邪愈甚，不仅病人四肢厥冷，而且周身肌肤皆冷，加之病人躁扰无片刻安宁之时，是真阳将绝，脏气大衰的表现，其病情险恶，预后不良。其治当以大剂扶阳抑阴，可选用四逆汤、通脉四逆汤等，亦可配合灸法，温经散寒回阳。蛔厥证具有时静时烦，时作时止，并与进食相关的特征，而且发病时虽有手足厥冷，但周身肌肤不冷。同时常有蛔虫吐出的病史，可伴有呕吐、腹痛等证。当用清上温下、安蛔止痛的乌梅丸治疗。 3．试论当归四逆汤证与通脉四逆汤证的区别。 当归四逆汤证证属营血不足，寒凝经脉，故手足厥冷，脉细如丝，若有若无，可伴见眩晕、肢节少腹疼痛等证，病势较缓。通脉四逆汤证为阳衰阴盛，虚阳外越所致，故脉象微弱无力，若隐若现，且伴见下利清谷，里寒外热等表现，病情危重。 4．厥热胜复反映了什么现象？其临床意义是什么？ ．厥热胜复是厥阴病发展过程中正邪相争，阴阳消长，正邪进退的外在反映。《伤寒论通俗讲话》说：“病至厥阴，阴尽而阳生，由于正邪斗争有胜负，故其病变有厥热进退的机转。”其表现以手足厥冷与发热交替出现为特征，一般而言，阳胜则发热，阴盛则厥逆，因此，常以此来辨别正气的盛衰，疾病的进退。而且，可依据厥冷与发热时间的长短判断病势之进退，厥热相等则阴阳平和而主自愈，而厥多热少则主病进，热多厥少而主阳复病退。 5． 当归四逆汤证、当归四逆加吴茱萸生姜汤证的辨证要点是什么？ 当归四逆汤证的辨证要点是血虚的同时又有寒凝经脉，见手足厥寒，脉细欲绝。病机是营血不足，寒凝经脉。治法为养血通脉，温经散寒。方用当归四逆汤。方中当归补肝养血行血，桂枝温经通阳，芍药和营养血，细辛温散血中之寒邪，通草通行血脉，大枣、甘草益脾养营，诸药相合，有散寒邪，养血脉，通阳气的功效。 当归四逆加吴茱萸生姜汤证的辨证要点是在营血不足，寒凝经脉的基础上，兼有反复胃痛、发则呕逆吐涎等与肝胃有关的沉寒痼疾。病机是血虚寒凝，兼有肝胃沉寒。方用当归四逆加吴茱萸生姜汤。用当归四逆汤养血通脉、温经散寒，加吴茱萸、生姜暖肝泄浊通阳，以走厥阴经脏，散其久滞陈寒，并用清酒扶助药力，增强温通血脉之功，以驱在内之久寒。 6．吴茱萸汤证在伤寒论中出现几次？各出现什么证候？为什么同用吴茱萸汤治疗？ 伤寒论中吴茱萸汤有三条。一为阳明虚寒“食谷欲呕”(243)， 以其“得汤反剧者属上焦”，辨阳明呕吐有虚寒、热实之不同。一为少阴阳虚阴盛，寒浊犯胃“吐利，手足逆冷，烦躁欲死”（309），一为厥阴病肝寒犯胃所致“干呕吐涎沫，头痛”（378）。三条虽述证不尽相同，但阴寒内盛，浊阴上逆的病机却一致，故可异病同治，均用吴茱萸汤温胃散寒降浊。 7．比较白头翁汤证与桃花汤证区别。 白头翁汤证与少阴病桃花汤证，皆可见有下利便脓血，但病机确有寒热之异、虚实之分。桃花汤证下利则滑泄失禁，脓血颜色晦暗，口不渴或渴喜热饮，属脾肾阳虚，下焦不固，治宜温中祛寒，涩肠固脱。白头翁汤证则里急后重，肛门灼热，脓血颜色鲜艳，口渴喜冷饮，舌红苔黄，属肝经湿热，下迫大肠所致，治宜清热燥湿，凉肝止利。 8．试述除中的病因病机、临床特征为何？ 除中指胃气垂绝之时，本当不能食，而反突然求食，是病情恶化的表现。其病因病机为疾病后期疾病恶化，或由误治所致，中阳虚衰，受纳腐熟无权，衰败之胃气与欲绝之正气作最后挣扎而出现的假象。其临床表现为在疾病的后期， 真脏之气将竭之时，病人突然能食，或神昏骤然转清，这都是一种假象，都是疾病迅速恶化的表现。但在阴盛阳衰之时，出现能食的情况，则有两种可能：一为阳复阴退，胃阳恢复之能食；一为胃气垂绝，除中危候之能食。判断可用喂食 索饼的方法，若食后不发热或仅有微热，表示胃气尚在，病可向愈，若食后突然发热，而后热又突然消失，则为将绝之胃阳暴露于外，此即为除中。 9．《伤寒论》中厥逆证有哪几种类型？各自的病机、临床表现如何？应如何治疗？ 《伤寒论》中厥逆证有寒厥、热厥、痰厥、蛔厥、脏厥、水厥、血虚寒凝厥、气厥、冷结膀胱关元厥九种类型。热厥的病机为热邪深伏，阳气内郁所致阴阳气不相顺接；可见有在手足厥冷的同时伴有身体发热，发热在先，厥冷在后，而且热邪越重，四肢厥冷则愈甚，热邪越浅，四肢厥冷也就越轻；治疗应当包括泻热、清热，无形热郁之轻证可自愈，重证则用白虎汤清热，有形热结当用承气汤泻热；因为此热厥属阳热内郁，故禁用辛温发汗。 寒厥的病机为阳气不足、阴寒内盛所致阴阳气不相顺接；临床表现为阴寒内盛的四肢厥冷疼痛的同时伴有全身恶寒、下利、腹中挛急，以及由于格阳于外、卫外不固而致的发热、汗出；治疗应当急救回阳，方用四逆汤。 痰厥的病机为痰食有形之邪阻遏胸中阳气，不能充达四肢；可见有四肢厥冷、脉忽然变紧、心下满而烦、知饥而不能食等表现；治疗当用瓜蒂散壅吐胸中实邪，使阳气得通而愈。 蛔厥的病机为因为蛔虫窜扰、气机逆乱而致的阴阳气不相顺接；证候表现一是有吐蛔史，二是手足逆冷，但周身不冷，三是时静时烦，得食而呕又烦，四是伴有呕吐、腹痛；治疗当用清上温下、安蛔止痛的乌梅丸。 脏厥的病机为阳衰阴盛、真阳将绝，在厥冷的同时有病人周身肌肤皆冷、躁扰片刻不宁的表现，治疗当扶阳抑阴，用通脉四逆汤之类。 水厥的病机为胃中停水，阳气被遏，阴阳之气不能顺接于手足，临床可见四肢逆冷、心下悸动，治疗当用茯苓甘草汤温胃化饮，使水饮得去，阳气得通，则厥逆可愈。 虚寒凝厥的病机为血虚寒凝，气血运行不畅，阴阳气不相顺接，可见手足厥寒与脉细欲绝并见，还可见有头晕、面色苍白等血虚之症状以及血虚寒凝的部位不同而出现的相应的临床表现，如四肢关节疼痛，或身疼腰痛、脘腹冷痛、月经后期、量少色淡等，治疗用当归四逆汤养血通脉、温经散寒。 气厥的病机为阳气内郁，气机不畅，不能透达四末，证候表现有手足不温或指头微寒，以及其他气机不畅的表现，治疗当用四逆散疏畅气机、透达郁阳。 冷结膀胱关元厥的病机为阳虚寒凝，阴寒结于下焦，阳气不能透达，可见手足厥冷、小 腹满痛、小便清长、舌淡苔白、脉沉迟弱，治疗可用温阳祛寒的四逆汤或当归四逆加吴茱萸生姜汤等。 10．试述“厥应下之”与“厥不可下”的意义。 “厥应下之”与“厥不可下”是不同意义的两个治则。“厥应下之”是邪热致厥的治疗原则，热厥属阳热内郁，此“下之”当包括泻热、清热二法在内，泻热用承气汤，清热用白虎汤。“厥不可下”则是针对虚寒致厥而提出，其条文中“诸四逆厥者”此泛指虚寒类的厥逆而言，非指一切厥证，故而治疗当温阳通脉、温经回阳，而禁用苦寒攻下；若误用下法，必然伤正损阳，而致变证丛生。所以，“厥应下之”的“下”与“厥不可下”的“下”意义完全不同，二者并不矛盾，不可望文生义。 |
|
|
