脉诊 ‖ 诊小儿脉

JXY雨萌 2017-03-11

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诊小儿脉和成人有所不同，小儿寸口部位狭小，难分寸关尺；另一方面，小儿临诊时容易惊哭，惊则气散，散则脉乱，难于掌握，因此诊小儿，还须注意辨形色、审苗窍。后世医家有一指总候三部方法，使小儿脉诊更加提高一步。

一指定三部诊法

用左手握小儿手，右手大姆指按儿高骨脉上分三部定息数。对四岁以上的小儿，则以一指向两侧滚转寻三部，以高骨中线为关；七八岁可以挪动拇指诊三部。九至十岁以上，可以次第下指依寸关尺三部诊脉。十四五岁可以按成人三部诊法进行。对三岁以下的小儿，除了脉诊之外，应更注意形色、声音和诊指纹、按胸腹头额等诊法。

小儿脉象主病

小儿五岁以上以一息六至为平脉，八九至为数，四五至为迟。三岁以下，八至为平脉。只诊浮沉、迟数、强弱、缓急，以别阴阳寒热、邪正盛衰，不详求二十八脉。

浮数为阳，沉迟为阴，强弱可测虚实，缓急可测邪正。

数为热属腑，迟为塞属脏；沉滑为食痰，浮滑为风痰；紧主塞，缓主湿；大小不齐为滞。

小儿肾气未充，脉气止于中候，不论脉体素浮素沉，重按多不见；如重按仍见，便与成人的牢实脉同论。

另外还有望小儿指纹法作为一种辅助诊法，以弥补小儿脉诊之不足。现详细介绍如下：

中医望小儿指纹法介绍

望小儿指纹，又称望小儿食指络脉，是观察3岁以内小儿食指掌侧前缘部的浅表络脉形色变化以诊察病情的方法。

小儿指纹诊法始见于唐。王超的《水镜图诀》是由《灵枢。经脉》“诊鱼际络脉法”发展而来。后世医家如宋·钱乙的《小儿药证直诀》、清·陈复正的《幼幼集成》、林之翰的《四诊抉微》、汪宏的《望诊遵经》等，对此法都有详细的论述和发挥，使之广泛应用于儿科临床，对诊断儿科疾病具有重要的作用。

望小儿指纹原理及意义

因食指掌侧前缘络脉为寸口脉的分支（其支者，从腕后直出循次指内廉，出其端），与寸口脉同属手太阴肺经，故望小儿指纹与诊寸口脉意义相同，可以诊察体内的病变。加之3岁以内的小儿寸口脉位短小，切脉时只能“一指定三关”，诊脉时又常哭闹，气血先乱，使脉象失真，从而影响诊脉的准确性。而小儿皮肤较薄嫩，食指络脉易于观察，望指纹较之诊脉更为方便易行，故常以此作为一种辅助诊断方法，弥补小儿脉诊的不足。

望小儿指纹的方法

诊察小儿指纹时，可抱小儿面向光亮，医生用左手拇指和食指握住小儿食指末端，再以右手拇指的侧缘在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根部轻推几次，用力要适中，使络脉显露，便于观察。

正常小儿指纹

小儿食指按指节分为三关：

食指第一节，即掌指横纹至第二节横纹之间，为风关；第二节，即第二节横纹至第三节横纹之间，为气关；第三节，即第三节横纹至指端，为命关。

正常指纹特点：

正常食指指纹在掌侧前缘，纹色浅红，红黄相间，络脉隐隐显露于风关之内，粗细适中。

影响因素：

小儿指纹亦受多种因素的影响。如：年幼儿络脉显露而较长；年长儿络脉不显而略短。皮肤薄嫩者，络脉较显而易见；皮肤较厚者，络脉常模糊不显。肥胖儿络脉较深而不显；体瘦儿络脉较浅而易显。天热脉络扩张，指纹增粗变长；天冷脉络收缩，指纹变细缩短。因此，望小儿指纹要排除相关因素的影响。

病理小儿指纹

对小儿病理指纹的观察，应注意其纹位、纹态、纹色、纹形四方面的变化，其要点可概括为：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。

浮沉分表里

指纹浮而显露：为病邪在表，见于外感表证。因外邪袭表，正气抗争，鼓舞气血趋向于表，故指纹浮显。

指纹沉隐不显：为病邪在里，见于内伤里证。因邪气内困，阻滞气血难于外达，故指纹沉隐。

红紫辨寒热

指纹色鲜红，主外感风寒表证，因风寒外袭，邪正相争，气血趋向于表，故指纹浮显易见而纹色偏红。

指纹紫红，主内热证，因热盛血涌，气血壅滞脉络，故纹色紫红。

另外，病理指纹颜色变化还常见青、淡白、紫黑等，其主病分别如下：

指纹色青，主疼痛、惊风，因痛则不通，或肝风内动，脉络郁滞，以致气血运行不畅，故纹色变青紫。指纹淡白，主脾虚、疳积，因脾胃虚弱，气血生化不足，无以充养脉络，故纹色淡白。指纹色紫黑，为血络郁闭，多属病危之象，因邪气壅盛，郁闭心脉'或心肺气衰，脉络瘀阻，故见紫黑。《四诊抉微·三关脉纹主病歌》有云：“紫热红伤寒，青惊白是疳，黑时因中恶，黄即困脾端。”

淡滞定虚实

指纹浅淡而纤细者，多属虚证，因气血不足，脉络不充所致。指纹浓滞而增粗者，多属实证，因邪正相争，气血壅滞所致。总而言之，指纹色浅淡者，多属虚证；指纹色深暗者，多属实证。

三关测轻重

根据络脉在食指三关出现的部位，可以测定邪气的浅深、病情的轻重。指纹显于风关，是邪气人络，邪浅病轻，可见于外感初起。指纹达于气关，是邪气人经，邪深病重。指纹达于命关，是邪入脏腑，病情严重。指纹直达指端，称“透关射甲”，提示病情凶险，预后不良。