回答： 全口义齿不仅要在正中禾有均匀的禾接触，在非正中禾为防止克里斯坦森现象，工作侧和平衡侧的禾平衡必不可少。蜡义齿经患者试戴，由于人工牙有脱落的可能性，试戴时口腔医师会仅仔细检查正中关系位的正确性及正中禾时上下颌人工牙的嵌合状况，却无法仔细检查非正中禾的禾接触。此外，因牙托粉聚合时产生的固化收缩，虽然因成型方式和聚合方法而异，但无论选择任何一种聚合系统都会造成义齿的形变和人工牙的移位。因此，为修改因人工牙移位而造成咬合关系的改变，需把聚合后的义齿重上禾架，完成选磨。 回答： 重上禾架主要有下面三种方法： 1）分离复位法 分离复位法是上禾架后，使上下颌模型能脱卸，并依然回复到禾架上的原位；或因使用半调节禾架，用于调节髁导斜度。分离复位法用于重上禾架的前提条件是开盒时确保模型完整，并使义齿与模型连接成一整体。该法的最大缺陷是仅能在禾架上修改因聚合造成的咬合变形。由于在聚合的应力未得到释放的条件下做调磨，去除石膏模型释放应力后，义齿尚有变形的可能。另外，该法也无法修改因颌位关系记录等失误造成的咬合变形。因此，该法的调磨首先基于聚合前的垂直距离，并使上下颌有均匀的禾接触，取口腔内的蜡禾记录后，把下颌模型重上禾架，整个过程比较耗费时间。 2）典奇复位记录法 为使聚合后的义齿重新回到禾架的原有位置，在包埋蜡义齿前，预先获取上颌义齿的切缘及其牙尖的石膏牙痕，该牙痕称为典奇复位记录。把聚合后的义齿在该牙痕上密合，通过重上禾架，回复到禾架上蜡义齿阶段的原有位置。该法的优点是重上禾架前，能在口腔内试戴义齿，并检查上下颌的位置关系。 但终因聚合应力的释放后，咬合变形会明显大于分离复位法；且聚合后义齿难以在典奇复位记录上完全密合。若在不正确的上颌位置重上禾架，又会产生节外生枝的问题。最佳方法是把分离复位法与典奇复位记录法合用，经历了分离复位法的调磨后，再获取典奇复位记录，然后再做调磨。 3）面弓法 终义齿经试戴，用面弓记录颞下颌关节与上颌的位置关系，重新把上颌模型上禾架的方法。该法原则上适用于半调节禾架，或者未取得典奇复位记录，开盒时模型已损坏的症例。 回答： 分离复位法上禾架的要点如下： 用分离复位法上禾架的要点 （1）上禾架的要点 上禾架前，用碳化钙车针在模型底面形成无倒凹的凹陷或沟。上禾架时，先在模型底面涂布石膏分离剂，然后用胶带圈围模型，注入高度约为5毫米的硬石膏，以此作为可卸部。石膏固化后，按常规上禾架。 （2）包裹模型的要点 取下胶带，卸下上下颌模型，用锡箔裹紧模型的底面和侧面，由此确保模型的分离复位面不发生损坏。开盒时呈整体取出模型和义齿，确保义齿及模型不损坏，然后剥除锡箔。 （3）再上禾架 去除吸附在模型上的石膏碎屑后，检查模型与分离复位面的密合性。用粘蜡或胶带把模型与分离复位部包裹呈整体，然后进入后续调磨操作。 回答： 分离复位法与调磨 采用分离复位法重上禾架后，对于手工充填牙托粉的症例，合拢禾架的上颌体，因咬合升高的因素，切导针会脱离切导盘。对于浇筑型牙托粉的症例，即使切导针触及切导盘，其禾接触较蜡义齿仍有较大变化。这是因聚合方法的不同，基托的形变及人工牙的移位量各不相同的缘故。因此，聚合前，需预计后续可能发生的情况，预先做好对策。此点同时适用于典奇复位记录法。 因手工充填牙托粉的症例，合拢禾架的上颌体后，因咬合升高的因素，切导针会脱离切导盘。为此，需通过调磨恢复正中禾的咬合关系。调磨时，边寻找早接触，边去除早接触。原则上不允许调磨功能牙尖的最高处，以调磨牙尖斜面和窝为主。先调磨正中禾而不同时调磨其他禾的理由是为了保留因模型的摩擦抵抗及牙槽嵴形态的自由收缩所产生的内部应力。若将剪除模型，其应力马上释放，义齿易产生形变，难以满足前伸及侧方运动所需具备的调磨条件。因此，需充分兼顾取印模、工作模型制作、确定颌位关系记录等步骤所使用的材料，及其技术上可能出现的失误。仅依靠分离复位法难以解决所有失误，最终还需采用典奇复位记录法做调磨。 回答： 典奇复位记录法上禾架的操作要点 1）前期准备 蜡义齿经试戴并做最后修整后，把蜡义齿固定在石膏模型上。在禾架上检查咬合关系后，从架环上卸下下颌模型，在下颌架环上装载禾平面板。用粘蜡圈围上颌牙列使之比牙列宽5毫米，以便把切缘与牙尖包含在粘蜡条范围内。 2）制作典奇复位记录 在人工牙上薄薄的涂布石膏分离剂，在粘蜡圈的范围内灌注硬石膏后，轻轻合拢禾架的上颌体，在石膏上最小限度的留下上颌人工牙切缘及牙尖的印痕，牙痕深度以低于后牙沟窝为宜。石膏固化后，检查牙痕深度及其吻合性，磨除过剩的石膏。该石膏牙痕称为典奇复位记录。 3）完成义齿 按照前述方式，完成义齿的打磨和抛光。 4）蜡禾记录 把终义齿戴入患者口腔，从息止禾位慢慢做闭口运动。此时，仅有部分人工牙有禾接触，大部分人工牙无禾接触。在该状态用红蜡片取得正中关系的蜡禾记录。 5）再上禾架 再上禾架前，用蜡填补义齿组织面的倒凹。围模后浇筑石膏，制作用于上禾架的临时模型。把上颌义齿在典奇复位记录上吻合，并介入临时模型上禾架。在上颌牙列与下颌牙列之间介入蜡禾记录，把下颌模型上禾架。由于蜡禾记录有一定的厚度，下颌义齿上禾架前，需预先把切导针升高1～2毫米。在不介入蜡禾记录及介入蜡禾记录后，按中线上的两点距离差，能推算出蜡禾记录的大致厚度。 未完待续。  赵军 赵军，原同济大学口腔医院技工中心主任，当时中国最年轻的口腔医院技工中心主任。 于1989年-1990年，赴日本最大的义齿加工所“和田精密齿研株式会社本社”学习无痛全口义齿系统。1990-1991年，受同济大学口腔医学院公派在日本新大阪齿科学校留学。赵军老师学成回国后，一直致力于国外先进全口技术在国内的传播教育工作。主持并参加了多本全口义齿书籍的编写及翻译。是《日本口腔修复工艺学》全套教科书包括《全口义齿学》、《可摘局部义齿学》、《固定修复学》三本书的第一译者。长期担任人民卫生出版社高职高专口腔医学技术教材（第二、第三版）的编委，参编过多部全国口腔教学统编教材，包括《口腔材料学基础》，《口腔解剖生理学》，《全口义齿工艺技术》，《牙体解剖与雕刻技术》；世纪全口巨著“横田义齿系统”（精粹出版社日本分社）的唯一译者，该书的部分章节的翻译文章已在全口群传播，全本书也即将公开出版。赵军老师还是（日进杯）全口义齿排牙国赛各队教师及学员的培训老师。 齿道—HCH 全口义齿排牙与光滑面制作课程主讲老师。 目前，赵军老师任职日进齿科材料有限公司技术总监 |
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