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防己黄芪汤 组成： 生黄芪15~30、 白术10-20、汉防己12~25；生姜10-20、大枣12枚、甘草5。水煎服。 方证： 其人肥胖，肌肉松软，精神萎靡，面色黄暗。 1 双下肢水肿如泥，尿量减少。 2 关节痛，尤其是膝关节疼痛。 应用： 1 特发性水肿、功能性水肿、急慢性肾小球肾炎、慢性风心病、肺心病等以水肿为主要表现时可用本方。 岳美中先生曾治一名40岁男患者，患慢性肾炎，多年不愈。下肢沉重，胫部浮肿，累及足跟痛；汗出恶风，舌质淡白，边有齿痕。尿蛋白（+++），红白细胞（+）。 岳老投防己黄芪汤：汉防己18克，生黄芪24克，白术10克；生姜10克，大枣4枚，甘草5。嘱其长期服用。患者连续服此方10个月，检查尿蛋白（+），原方又服用两个月，尿蛋白消失，一切症状痊愈（《岳美中医案集》人民卫生出版社1978年版）。 2 变形性膝关节炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、腰椎间盘突出症等以关节疼痛为主证时可见到本方证。 3 一些代谢性疾病也有应用本方的机会，如痛风、糖尿病、高血脂症、单纯性肥胖症等。 李春生用本方加味治疗2例肥胖病合并高脂血症，经3个月左右治疗，大为好转。处方：生黄芪30克，汉防己12克，白术10克；生姜6克，大枣3枚，甘草5克；草决明20克，黄芩10克（中医药学报1983，5：36）。 阮士军也曾用本方加味治疗一名肥胖患者，汉防己、生黄芪用60克，另加利水药，治疗两个月，体重恢复至以前水平（北京中医杂志1985；4：35）。 4 还用于高血压、脑血管疾病、荨麻疹、狐臭、带下、植物神经功能紊乱、更年期综合征等疾病。 本方主治条文中有“汗出”， 狐臭即是腋下大汗腺分泌亢进所致，因此也可用本方治疗。阮士军用本方原方（汉防己、生黄芪各30克、白术15克；生姜10克、大枣20克、甘草5克）治疗12例狐臭，全部治愈，疗程最短2个月，最长6.5个月（贵阳中医学院学报1985，3：34）。 日本的矢数道明用此方治愈一名15年病程的狐臭患者，抓住体形肥胖、肌肉松软、全身倦怠，判断为黄芪体质，用防己黄芪汤，服药后第二天即大量排尿，出汗减少，症状随之逐渐消失（《日本东洋医学会》11卷4号）。 经验参考： 1 本方证以中老年人多见。黄芪体质特征明显（体型肥胖、肌肉松软、精神萎靡），整个人象一个盛水的皮囊。服用本方后，患者的尿量会不同程度增加。 2 关于本方剂量，日本医家丹波元简认为《金匮要略》上的（防己一两 、甘草半两（炒）、白术七钱半 、黄芪一两一分（去芦））用量是后人改动，而《千金方》所载却是原方。当为：汉防己四两、甘草一两、白术三两、黄芪五两、生姜三两、大枣十二枚。因此，本方单独应用时可用大剂量，加味或合方时，可用小剂量。许多临床报道中，黄芪和防己的用量都较大，均在60克以上，可参考使用。而甘草的用量不宜过大，3至5克为宜。 3 本方常加味或合方。 气喘：加麻黄。 腹痛：加芍药。 汗多、口渴、身热：加生石膏。 大便不成形，浮肿：加茯苓、泽泻。 关节冷痛：加制附子、细辛。 下肢浮肿明显：加车前子20 怀牛膝20 或合五苓散。 血脂高：加泽泻30。 头晕头痛、腰腿无力：加葛根30。 胸痛、头晕：加川芎10 丹参12。 易感冒、鼻塞：合玉屏风散。 精神萎靡 + 下肢肿甚：合真武汤。 4 注意：防己应采用防己科多年生藤本植物粉防己的根，又称汉防己，饮片名粉防己。 广防己，即木防己，因含有易导致肾功能不全的马兜铃酸，禁止使用。 |
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