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作者：医考君
血常规化验单临床医生每天都会见到，每天都需要解读。但是我们很多年轻医生和基层医生，在解读这种报告单的时候经常犯浑。今天医考之声小编和一起分享这方面的知识。
红细胞计数，是指单位体积血液中所含的红细胞数目，对于提示累及红细胞系统的疾病有重要意义。
正常值：
男性 (4.0～5.5)×10^12/L;
女性 (3.5～5.0)×10^12/L;
新生儿 (6.0～7.0)×10^12/L
上面这个正常值数据，咋还男女有别呢 ？其实男女两性的红细胞计数在15-40岁期间差别明显，主要是在此期间男性雄性激素水平较高，而睾酮有促进骨髓造血作用。
生理性增高：
1、高山地区的居民 ：高海拔地区缺氧刺激红细胞代偿性增多
2、饮水过少，排汗过多 ：暂时性的血液浓缩。
3、新生儿 ： 在宫内生理性缺氧状态，代偿性增多，但在出生2周后就逐渐下降。
4、精神因素：感情冲动、兴奋、恐惧 、冷水浴刺激均可使肾上腺素增多，导致红细胞暂时增多。
生理性减低：
1、三个月到十五岁的人群 ： 生长发育迅速所致的造血原料相对不足。
2、孕妇妊娠中后期 ： 血浆容量明显增加而引起血液稀释。
3、老年人 ：骨髓造血机能减低。（工厂产能不足）
病理性增多
病理性水分丢失过多，导致血液浓缩：严重呕吐，腹泻，大面积出汗，大面积烧伤的病人，尿崩症等。
组织缺氧，代偿性增多： 慢性肺源性心脏病，先天性心脏病，肺气肿及心力衰竭等 — 组织缺氧，血液中促红细胞生成素增多而使红细胞和血红蛋白代偿性增加。
某些肿瘤 ：如肾癌，肾上腺肿瘤，肝细胞癌也可使促红细胞生成素呈非代偿性增加。
药物因素 ： 如雄激素及其衍生物，肾上腺皮质激素类等可引起红细胞增多。
病理性降低：
骨髓造血功能异常：如再生障碍性贫血、白血病等引起的贫血。
慢性疾病：如感染、炎症、恶性肿瘤、尿毒症、肝病等造成或伴发的贫血。
造血物质缺乏或利用障碍造成的贫血：如缺铁性贫血。
红细胞破坏过多造成的贫血：如溶血性贫血等。
急性失血：大手术后，慢性失血等都是造成红细胞和血红蛋白降低的因素。
血红蛋白浓度指单位提及(L)血液内所含的血红蛋白的量，血红蛋白又称血色素，是红细胞的主要组成部分，能与氧结合，运输氧和二氧化碳。血红蛋白是红细胞内的主要成分，病态下的 RBC和 Hb可出现分离。
正常值：
男性 120～160g／L
女性 110～150g／L
新生儿 170～200g／L
血红蛋白增高：
降低的临床意义基本和红细胞计数的临床意义相似，但血红蛋白能更好地反映贫血的程度。血红蛋白增多有以下情况：
(1) 生理性增多：见于高原居民，胎儿和新生儿，剧烈活动，恐惧，冷水浴等；
(2) 病理性增多：见于严重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形，如法洛四联症，发绀型先天性心脏病，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，肺动脉或肺静脉瘘及携氧能力低的异常血红蛋白病等；也见于某些肿瘤或肾脏疾病，如肾癌，肝细胞癌，肾胚胎瘤及肾盂积水，多囊肾等
血红蛋白减少
(1)生理性减少：
3个月的婴儿至15岁以前的儿童，主要因生长发育迅速而致的造血系统造血的相对不足，一般可较正常人的低10%-20％，妊娠中期和后期由于妊娠血容量增加而使血液被稀释，老年人由于骨髓造血功能逐渐降低，可导致红细胞和血红蛋白含量减少，
(2)病理性减少：
一、红细胞和血红蛋白生成不足
(1)造血物质缺乏：如缺铁性贫血(铁缺乏)、巨幼细胞贫血(维生素B12、叶酸缺乏)、维生素B6缺乏性贫血、铜缺乏、维生素C缺乏、蛋白质缺乏等。
(2)骨髓造血功能障碍：如再生障碍性贫血，单纯红细胞再生障碍性贫血
(3)其他：感染性及炎症性贫血，慢性肾病所致贫血，铅中毒，癌症性贫血等。
二、溶血性贫血
(1)红细胞内在异常：
①红细胞膜结构缺陷：如遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、棘状红细胞增多、阵发性睡眠性血红蛋白尿等；
②红细胞酶缺乏：如葡萄糖—6—磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏、丙酮酸激酶(PK)缺乏症等
③血红蛋白合成或结构异常：如地中海贫血、血红蛋白病等。
(2)红细胞外在因素：
①免疫因素：体内存在破坏红细胞的抗体，如新生儿溶血症、自身免疫性溶血性贫血、药物所致的免疫性溶血性贫血等；
②非免疫因素：如感染、物理化学因素、毒素、脾功能亢进、弥散性血管内凝血等。
三、红细胞丢失（失血）
包括急性失血和慢性失血引起的贫血。
白细胞计数，是指计数单位体积血液中所含的白细胞数目，是机体防御系统的重要组成部分。
正常值：
成人（4.0～10.0）×10^9／L；
儿童（5.0～12.0 ）×10^9／L；
6个月至2岁（11.0～12.0）×10^9/L
新生儿（15.0～20.0）×10^9／L。
白细胞计数增多
见于急性感染，尿毒症，严重烧伤，急性出血，组织损伤，大手术后，白血病等
白细胞计数减少
见于伤寒及副伤寒，疟疾，再生障碍性贫血，急性粒细胞缺乏症，脾功能亢进，X线，放射性核素照射，使用某些抗癌药物等。
血液离心时表层为灰白色，这部分的细胞即称为白细胞。它是一组形态、功能和在发育与分化阶段不同的非均质性混合细胞的统称，依据形态、功能和来源而分为粒细胞、淋巴细胞、单核细胞三类。仅以白细胞计数判定临床意义有一定局限性，应结合白细胞分类计数分析病情，较为确切。
正常值：
中性粒细胞：
杆状核1%～5%(0.04～0.5)×10^9/L，
分叶核50%～70%(2～7)×10^9/L，
嗜酸粒细胞：0.5%～5.0% (0.05～0.5)×10^9/L；
嗜碱粒细胞：0%～1% (0～0.1)×10^9/L；
淋巴细胞：20%～40% (0.2～0.4)×10^9/L；
单核细胞：3%～8% (0.08～0.8)×10^9/L。
注：前面是分类百分占比，后面是绝对值
临床意义：
(1) 中性粒细胞：
增多：见于急性和化脓性感染(疖痈、脓肿、肺炎、阑尾炎、丹毒、败血症、内脏穿孔、猩红热等)、各种中毒(酸中毒、尿毒症、铅中毒、汞中毒等)，组织损伤、恶性肿瘤、急性大出血、急性溶血等。
减少：见于伤寒、副伤寒、麻疹、流感等传染病;化疗、放疗。某些血液病(再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞减少症、骨髓增殖异常综合征等)、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。
(2 ) 嗜酸粒细胞：
增多：见于过敏性疾病、皮肤病、寄生虫病、某些血液病，射线照射后、脾切除术后、传染病恢复期等。
减少：见于伤寒、副伤寒、应用糖皮质激素、促肾上腺皮质激素等。
(3) 淋巴细胞：
增多：见于某些传染病(百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、淋巴细胞性白血病和淋巴瘤等)。
减少：见于多种传染病的急性期，放射病、免疫缺陷病等。
(4) 单核细胞：
增多见于结核病、伤寒，感染性心内膜炎、疟疾、单核细胞白血病、黑热病及传染病的恢复期等，二岁以内的儿童可以稍高。减少一般无临床意义。
(5) 嗜碱粒细胞：
多见于慢性粒细胞性白血病、嗜碱粒细胞白血病、霍奇金病、脾切除术后等。
血小板计数，指单位体积血液中所含的血小板数目，血小板是血液中最小的细胞，可保护毛细血管的完整性，有效的血小板质量和数量在集体正常止血过程中发挥着重要作用，血小板止血兼有机械性的堵塞伤口和生物化学性的粘附聚合作用。
正常值：
(100～280)×10^9/L
男性 (108～273)×10^9/L
女性 (148～257)×10^9/L
平均值 190×10^9/L
(1) 生理变异：
健康人的血小板数比较稳定，在一日之间没有大的变动，亦无性别与年龄明显差别，有些妇女血小板可呈周期性(月经期)轻度下降。
血小板减少
见于原发性血小板减少性紫癜，某些内科疾患如胶原性疾患，脾功能亢进，尿毒症，肿瘤骨髓转移引起骨髓纤维化时可继发血小板减少，某些造血系统疾患如白血病，再生障碍性贫血，溶血性贫血，骨髓增生异常综合征等均可伴有血小板减少，凡体内血小板消耗过多，如弥散性血管内凝血及血栓性血小板减少性紫癜，败血症，粟粒结核等血小板也往往减少。源自医考之声公众号。
血小板显著增多
主要见于原发性血小板增多症，真性红细胞增多症，慢性粒细胞白血病以及肿瘤骨髓转移(有溶骨性变化时)，在脾切除手术后，血小板也能呈现一过性增多，此外，骨折，出血和手术后，血小板可反应性轻度增高。
血小板减少时必须防止出血。血小板显著增多时，必须警惕血栓发生；但血小板增多亦可出血，因血小板质量差。
网织红细胞是没有完全成熟的红细胞，该细胞内残存的核糖核酸经特殊染色后成“网状”结构。
正常值：
成人 0.5％～1.5％，绝对值（24～84）×109／L；
新生儿 2.0％～6.0％，绝对值（144～336）×109／L。
网织红细胞计数增多
表示骨髓造血功能旺盛，见于溶血性贫血，出血性贫血，恶性贫血，以及缺铁性贫血和巨幼细胞贫血治疗有效时
网织红细胞计数降低
见于再生障碍性贫血。
红细胞比积又称红细胞压积(PCV)，是指一定量的抗凝血积压后红细胞占全血的容积比，是一种间接反映红细胞数量、大小及体积的简单方法。结合红细胞计数和血红蛋白含量，可计算红细胞平均值，有助于贫血的形态学分类。
正常值：
男性：0.40～0.50 (40～50vol%)
女性：0.37～0.48 (37～48vol%)
新生儿：0.49～0.60 (49～60vol%)
(1) 红细胞压积增大：
①严重脱水(大量呕吐、腹泻、失水等)。
②大面积烧伤。
③真性红细胞增多症。
④继发性红细胞增多症(新生儿、高原病、重症肺源性心脏病等)。
(2) 红细胞压积减少：
①贫血或妊娠稀血症。
②继发性纤维蛋白溶解症。
③流行性出血热并发高血容量综合征。
④妊高症。
平均红细胞体积(MCV)是指人体单个红细胞的平均体积，通常是间接计算得到，临床方便的计算公式是：平均红细胞体积（fL）=HCT/RBC×100。
正常值：
手工法 82～92fl
血细胞分析仪法 80～100fl
平均红细胞体积对贫血进行形态学分类的敏感指标，比平均红细胞血红蛋白量，平均红细胞血红蛋白浓度临床价值更大：
(1)体积增大：见于大细胞性贫血。
(2)体积缩小：见于小细胞性低色素性贫血。
生理学改变：
① 升高：新生儿升高约12%，妊娠约高5%，饮酒约升高4%，吸烟约升高3%，口服避孕药约升高1%。
② 降低：激烈的肌肉活动约降低4%，6个月以前的儿童约降低10%。
药物影响：
①升高：可引起巨幼红细胞贫血的药物有巴比妥酸盐，苯巴比妥(叶酸代谢障碍)，格鲁米特，苯妥英钠，非那西丁(偶尔)，氨苯喋啶，雌激素，苯乙双胍(致叶酸或维生素B12缺乏)，呋喃类，新霉素，异烟肼，环丝氨酸，氨基苯甲酸(诱致消化道吸收障碍所致)，氨基水杨酸，甲氨蝶呤，秋水仙碱(伴维生素B12缺乏)，其中抗惊厥药约升高3%，
②降低：双香豆素乙酯可发生小细胞低色素性贫血。
病理学改变：
①升高：见于营养不良性巨幼红细胞性贫血(营养不良;吸收不良;胃切除术后，肠病，裂头绦虫等寄生虫病;及恶性贫血，混合缺乏，叶酸，维生素B12缺乏;遗传原因)，酒精性肝硬化，胰外功能不全，获得性溶血性贫血，出血性贫血再生之后和甲状腺功能低下。
② 降低：见于小细胞低色素贫血(由癌或感染引起的继发性贫血;高铁血症见于铁粒幼红细胞贫血和铅中毒及CO中毒)，全身性溶血性贫血(地中海贫血，遗传性球形红细胞增多症，先天性丙酮酸激酶缺乏症)等。
平均红细胞血红蛋白含量(MCH)系指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克(pg)为单位，MCH=Hb含量/红细胞百万数，临床上用于对贫血进行形态学分类。
正常值：
手工法 27～31pg
血细胞分析仪法 27～34pg
新生儿：23-30 pg (1.5-2.0 fmol)
降低：
即为单纯小细胞性贫血，小细胞低色素性贫血，也见于缺铁，慢性失血，口炎性腹泻，胃酸缺乏，妊娠，地中海贫血，铁粒幼红细胞贫血，巨幼红细胞贫血。
升高：常为大细胞性贫血，见于恶性贫血，叶酸缺乏，长期饥饿，网织红细胞增多症，甲状腺功能减退，再生障碍性贫血。
平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)，即平均每1升血细胞中所含血红蛋白克数，以g/L表示，计算公式如下：
MCHC=每升血液中血红蛋白克数(g/L)/每升血液中红细胞比积(L/L)
正常值：
MCHC：32～36%（320～360g/L）
1、升高：高色素性贫血，严重呕吐，频繁腹泻，真性红细胞增多症，慢性一氧化碳中毒，心力衰竭等。
2、降低：小细胞低色素性贫血。
红细胞体积分布宽度为反映红细胞体积大小异质性的参数，常以所测得红细胞体积大小的变异系数。
正常值：
＜0.15（＜15％），
RDW－CV 11.5％～14.5％。
1、红细胞体积分布宽度增大：见于缺铁性贫血，尤其是MCV尚处于参考值范围时红细胞体积分布宽度增大，更是早期缺铁性贫血的特征，
2、缺血性贫血和轻型地中海性贫血均可见MCV下降，但前者红细胞体积分布宽度增大，而后者RDW正常，有助于鉴别
3、溶血性贫血和巨幼细胞性贫血，MCV及红细胞体积分布宽度均增大，而再生障碍性贫血MCV及红细胞体积分布宽度均无变化。
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