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许晓红 徐洁 戈心怡 叶底亚 陈宣快（浙江中医药大学） 【摘要】目的：对肠系膜下静脉及其主要属支出现率、常规走行、变异情况等进行统计与汇总，并结合左半结肠切除术给出相应临床指导建议。方法：30 例标本于脾静脉和肠系膜上静脉交汇处灌注蓝色填充剂后，肉眼下分离并解剖肠系膜下静脉，观察其汇入点、走行、与周围组织、器官的伴随关系，测量相关数据并进行统计分析。结果：（一）分型：根据肠系膜下静脉（IMV）汇入点不同将30 例标本分为I 型、II 型、III 型三型，分别占总体63.33%，13.33%，20.00%。（二）变异度：30 例标本中，左结肠静脉和乙状结肠静脉均出现且长度变异度大，最大值分别为11.20cm，13.90cm；最小值分别为0.20cm，0.55cm；标准差分别为3.40，3.52。（三）类型: 根据静脉支汇入肠系膜下静脉时所形成的一级属支数目及引流范围可分为A、B、C 三种亚型，分别占总体60.00%，33.33%，6.67%。（四）IMV 及其属支与左侧输尿管的解剖位置关系：30 例标本中，全部的IMV 均于肠系膜下动脉和左侧输尿管之间走行，且其分支与左侧输尿管有不同类型的交叉。结论：IMV 及其属支的变异程度大，走行分布广，多与左侧输尿管交叉，在左半结肠切除术中须注意避免损伤。 【关键词】肠系膜下静脉；汇入点；变异度【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）5-0043-02 结肠是人体重要的器官，拥有丰富的血液循环系统。在结肠疾病的治疗中，各种手术及介入技术被广泛运用[1]，但术后并发症也逐年增加，除了手术操作难度高外，主要是由肠系膜下静脉（inferiormesenteric vein，IMV）的属支及其分布范围以及回流到门静脉的部位变异较大所引起的[2]。充分了解IMV 走行在临床上应用价值颇高，清楚认识这些变异并掌握肠系膜静脉解剖学特点对常见结肠手术（结肠部分切除术、肠系膜下静脉分流术等）的顺利开展至关重要，是诊治肠道疾病的重要保证。本项目组通过大体标本解剖的方法，研究肠系膜下静脉在降结肠与乙状结肠区域的起源、走行、长度、分布范围及其与周围组织、器官的伴随关系，并总结解剖学规律，欲为临床手术提供指导性意见。 1. 材料实验用尸体30 例，均为成人，经10% 甲醛液固定，男性17 例，女性13 例。填充剂为乳胶、浓氨水、球磨颜料（太清蓝）。 2. 方法2.1 腹部解剖后于脾静脉和肠系膜上静脉交汇处灌注蓝色填充剂，先灌入四重铬酸钾酒精溶液（95% 酒精100ml+ 重铬酸钾4 克），使血管扩张，血栓溶解，然后用弹力注射器灌注蓝色填充剂（40%的乳胶700ml，浓氨水加5ml，加适量的球磨颜料）。 2.2 填充剂凝固后，在肉眼下分离并解剖肠系膜下静脉，观察其起源、走行、与周围组织、器官的伴随关系，测量其长度、分布范围，并计算其各属支静脉出现的比率。详细解剖步骤如下：将空、回肠及肠系膜翻向右侧，暴露左侧腹后壁腹膜，在第3 腰椎前方见一斜向下的腹膜皱襞后，剥离皱膜表面的腹膜，显露肠系膜下动脉。 向上追踪其发自腹主动脉起始处，向下解剖其分支，依次寻找左结肠动脉、乙状结肠动脉和直肠上动脉。在乙状结肠动脉附近找出肠系膜下静脉，并向上追踪查看其汇入处及其属支相关情况。 3. 实验结果3.1 肠系膜下静脉汇入点情况30 例标本中，根据IMV 汇入点的不同可分为I、II、III 三型（ 见图1、2、3）。I 型（IMV 注入脾静脉）19 例（63.33%），其中左结肠静脉汇入点距IMV 汇入点的距离为5.90±2.18cm；乙状结肠静脉上支、中支、下支汇入点距IMV 汇入点的距离分别为7.69±4.69cm、9.23±4.47cm、14.20±5.12cm；直肠静脉汇入点距离IMV 汇入点的距离为22.46±2.28cm。II 型（IMV 与肠系膜上静脉、脾静脉同时汇合成肝门静脉）5 例（16.67%），其中左结肠静脉汇入点距IMV 汇入点的距离为5.01±1.46cm；乙状结肠静脉上支、中支、下支汇入点距IMV 汇入点的距离分别为7.66±4.30cm，8.7±0.00cm，14.07±4.46cm； 直肠上静脉汇入点距离IMV 汇入点的距离为20.83±3.25cm。III 型（IMV 注入肠系膜上静脉）6 例（20.00%），其中左结肠静脉汇入点距IMV 汇入点的距离为4.00±3.71cm；乙状结肠静脉上支、中支、下支汇入点距IMV 汇入点的距离分别为5.23±0.99cm，7.35±0.64cm，10.52±3.54cm；直肠静脉汇入点距离IMV 汇入点的距离为24.4±1.49cm。 
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