说一说新的痛风诊断标准（8分法）

2017-03-14 

关于痛风，我们已经讲了很多了，再回过头来，我们还得讲讲痛风的诊断。之前我们讲过，痛风诊断金标准还是关节腔内发现尿酸盐结晶。那临床标准是什么呢？2015年美国风湿病学会和欧洲风湿联盟ACR/Eular联合推出了一个“8分”诊断标准，也就是评分到了8分就可以诊断痛风，简单实用。关于痛风的临床诊断，还是分3步走，具体怎么走，下面将一一说起。

2015年美国和欧洲ACR/Eular推出的“8分”诊断标准
★第一步：患者至少要有发作过一次，双手或双脚的外周关节/滑囊疼痛、肿胀或压痛	说明：满足这一条，我们才能进入第二步，不满足，那还不能考虑是痛风的问题，需要考虑是否是其他关节炎。
★第二步： 如果患者有外周关节的症状，在外周关节或者滑囊中是否发现尿酸盐结晶或者典型的痛风石；	如果有，那恭喜你，你符合金标准了，可以直接诊断痛风了，不需要再算8分了；那如果没有，我们就到了第三步。
★第三步：结合临床症状、实验室检查计算得分	≥8分，诊断痛风； ＜8分，结合临床，进一步判断

2015年美国和欧洲ACR/Eular推出的“8分”诊断标准
临床指标	评分
☆关节疼痛发作时累及关节/滑囊
1、累及第一跖趾关节	2
2、累及踝关节以及足中关节	1
☆关节疼痛特点（符合一条各得1分，符合三条得3分）：
1、受累关节表面皮肤变红	1
2、受累关节不能忍受触摸或压力	1
3、走路或关节存在明显活动障碍	1
☆痛风发作的时间：
1、1次典型发作	1
2、反复发作（2次以上典型发作）	2
1次典型发作：符合下面3条中2条，且与抗炎止痛治疗无关：(1)疼痛达峰时间<24小时；(2)疼痛缓解时间≤14天；(3)发作间期疼痛可完全缓解。
☆典型部位发现痛风石
发现痛风石	4
未发现痛风石	0
典型痛风石：典型部位（耳廓，鹰嘴滑囊，指垫，肌腱）发现位于皮肤下粉笔灰样的皮下结节，覆盖有血管。
☆血清尿酸值
1、＜240μmol/L	-4
2、240-360μmol/L	2
3、360-480μmol/L	3
4、＞480μmol/L	4
血清尿酸检测：应在未服用降尿酸药物时测定，且在急性发作4周后。如果可能，应重复测定。记录最高的尿酸值进行评估。
☆有症状的关节内滑液未找到尿酸盐结晶	-2
☆影像学特点
在曾经急性疼痛发作的关节/滑囊：超声发现双轨征或双能CT见到尿酸盐沉积	4
手或足X线发现至少一处骨侵蚀。侵蚀的定义：皮质破坏，有硬化边，外伸的边缘。	4
总分：≥8分，诊断痛风，＜8分，临床进一步分析诊断。

总结

      虽然有了诊断标准，大家可以了解一下，但是真正的诊断，还是需要在风湿免疫科专科医生指导下进行，即使诊断了痛风，其用药也是有个体化差异的，切记不可自己给自己下诊断。

参考文献：

1.2015 Gout classification criteria: anAmerican College of Rheumatology/European League Against Rheumatismcollaborative initiative，Ann Rheum Dis. 2015 Oct;74(10):1789-98.