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2016年对于CRRT治疗来说，是发展前进的一年，有共识也有争论。ADQI一系列共识的发布，ELAIN及AKIKI的启动时机之争，给我们带来许多新的内容和冲击。下面就让我们一一回顾2016年CRRT界发生的大事趣事，首先看一看Claudio Ronco教授今年5月来中国参加全国重症医学大会时，给我们带来的“24小时更换滤器”的建议。 Ronco教授在参加郑州重症年会前，特意录制了一段视频。在视频中，Ronco教授郑重建议CRRT治疗中应每24小时更换一次滤器，特别对于ICU的重症患者，保证滤器的效能尤为关键。  如图所示，滤器随着使用时间的延长逐渐出现凝血，在48小时的最佳抗凝后，滤器会出肉眼可见的变化，影响其使用效能。即使是24小时最佳抗凝的滤器，从外观上可能还看不出任何变化，但事实上如下图，其肌酐筛滤系数已经呈明显下降趋势。  其实对于滤器使用的正确与否，不能单纯关注滤器的使用时间。如果在枸橼酸抗凝下，滤器可以使用24小时，甚至48-72小时，那么诚然抗凝做的非常好，但是这期间可能就没有考虑到滤器效能的下降。通常我们判断滤器的安全性能是通过TMP和压力下降来判断，但目前主流的滤器截留分子量都比较高，长时间的滤器使用可能会导致滤器的膜孔上覆盖一层蛋白膜，影响中大分子物质的清除，滤器效能已经降低，但压力可能还没有发生变化，那么如果继续使用这样的滤器就是错误的。枸橼酸抗凝是滤器24小时使用的保障，但并不应该成为滤器效能降低的罪魁祸首。也正是由于膜材性能效率随时间的下降，CRRT治疗的有效达成剂量与处方剂量才会存在巨大差距，故无法保证治疗的充分性，所以每24h更换一次滤器来达成90%的处方目标，是目前国际上随机对照临床试验均采用的方法。就目前而言，可能由于经济原因 ，有些医院和患者还做不到每24小时更换一次滤器，但我们一定要了解盲目的延长滤器使用时间是错误的，是一种在牺牲治疗充分性的基础上换来的“节约”。 登陆百特重症医学http://e.dxy.cn/baxtermedical-crrt/，首页精品课件下载栏目中可下载“Ronco教授，重症肾脏替代治疗的充分性：膜材料和滤器相关因素”的中英文课件。  Baxter_Critical_Care 关注百特重症医学 掌握CRRT前沿资讯 |
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