可转载不可剽窃 失眠的中医辩证及治疗 王东海 《内经》认为:失眠的根本原因在于阳不交于阴。阳不交于阴的原因之一是阴虚,阴虚不能吸纳阳潜。“不寐者,病在阳不交阴也”,“阴虚故目不瞑”。此外,胃失和降、水饮停着在心下、思虑(伤脾)、劳神(伤心)、惊忧怒火、气郁生痰、肝虚血少、心血少不能养心神、阳虚不潜等也能导致阳不交阴,不易入睡或睡眠不深。所以有“胃不和则卧不安”、“卧则喘者,是水气之客也,此水停心下,不得眠”、“心(藏神)血不足,神不守舍”、“肝(藏魂)虚血少,魂不守舍,多梦纷纭(睡眠质量不高)”等前贤定论。除了上述原因造成阳不能交于阴,还有一些特殊情况,统归起来,仍不外乎内伤、外感。只是这个病症,缘由内伤的多,外感的少,下面以内伤原因为纲,采录前贤时贤妙议,分脏腑而条辨之。 一、心 1、心火上炎,焦烦不眠,津干口渴,或见舌尖生疮,口腔糜烂,心烦失眠,舌尖红绛等症状表现。宜选用黄连、元参、天冬、麦冬、生地、茯神、远志、枣仁、当归、菖蒲、柏子仁、五味子等。 2、心藏神,若惊恐伤神,致心虚不安而不能成眠,或可见心悸,气短(活动时加剧),自汗,胸闷不舒或痛,面色苍白,体倦乏力等症状表现。宜养心汤(归身、生地、熟地、茯神、人参、麦冬、酸枣仁、柏子仁、五味子、炙甘草)或定志丸(远志、石菖蒲、人参、茯神,柏子仁,酸枣仁)。 3、《伤寒论》中“心下痞,不寐”,此伤寒邪热趁虚入里,邪不在心而在脾胃扰心神,去其邪热补其虚,自能安睡。宜服半夏泻心汤:半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、甘草、大枣。方中蕴含有“实(邪实)则泻其子”的《内经》旨意。 4、心火外泄而烦生,或见手足烦热的症状表现。宜黄连阿胶汤:黄芩、黄连、阿胶、白芍、鸡子黄。 5 怔忡惊恐健忘,癫狂失志不寐,此由痰涎沃心,以致心气不足。凉心之剂太过,则心火愈微,痰涎愈盛,惟以理痰顺气,养心安神,为第一要义。导痰汤加茯神、人参、石菖蒲。 二、肾 1、肾阴久亏,阴虚不能恋阳,以致孤阳浮越,不能成眠,或能见到:腰膝酸痛,头晕耳鸣,失眠多梦,五心烦热,潮热盗汗,遗精早泄,咽干颧红,舌红少津无苔,脉细数等症状表现。宜用六味地黄丸加元参、淡菜、龟胶、五味子、牛膝、生鸡子黄等。 2、若肾气久虚,夜不能眠,精神萎靡,或见:滑精、早泄,尿后滴沥不尽,小便次数多而清,腰膝酸软,听力减退,气短,四肢不温,脉细弱等症状,宜健脑补肾丸:人参、鹿茸、狗鞭、肉桂、金樱子、杜仲(炭)、当归、远志(甘草制)、酸枣仁(炒)、龙骨(煅)、牡蛎(煅)、金牛草、牛蒡子(炒)、川牛膝、金银花、连翘、蝉蜕、山药、砂仁、茯苓、白术(麸炒)、桂枝、甘草、白芍(酒炒)、豆蔻、赭石粉等。 3、病久余热不止,遗精不寐者,酌情用六味地黄丸加炒枣仁、五味子。 4、心肾不交的失眠,可以细分为以下四种情况: (1)“心火旺,肾阴虚”, 宜泻心火,滋肾阴的黄连阿胶汤。 (2)“心火旺,肾阳虚”, 宜泻心火,助肾阳的交泰丸(黄连、肉桂)。 (3)“心气虚,肾阳虚”,宜益心气,助肾阳的茯菟丸,或张景岳酸枣仁汤(枣仁、麦冬、竹茹、人参、龙眼肉、鹿茸),或绮石《理虚元鉴》中的养心固本汤(元武胶、鹿角胶、山茱萸、枸杞子、人参、黄芪、莲子、白术、甘草、酸枣仁、地黄、怀牛膝)以交其心肾。 (4)“心气虚,肾阴虚”,宜益心气,养肾阴的如天王补心丹。 由此可知交泰丸只适于心火亢盛,肾阳不足所致的心肾不交,不能泛治一切心肾不交的病证。 5、肾精不足、心神失养,不能成眠,或能见到:眩晕耳鸣,腰膝酸软,性功能减退,男子精少,女子月经早竭,过早衰老,神疲健忘,舌淡,脉沉细等症状表现。宜选用:人参、远志、鹿茸胶、酸枣仁、淫羊藿、龟板、熟地黄、五味子、大枣肉、麦冬、鹿茸、黄精、茯苓、枸杞子等。 6、失精,梦交而失眠。宜桂枝加龙骨牡蛎汤:川桂枝、生白芍、生甘草、龙骨、左牡蛎(先煎)、大黑枣、生姜。 三、胆 1、胆火郁热,常常见有五心烦热,胁痛腹胀,口苦纳呆,头晕,不寐神烦等症状表现,宜温胆汤加丹皮、青蒿、山栀、钩藤、桑叶等。 2、相火上扰,不寐。宜选用小柴胡汤:柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、甘草、大枣。或黄连温胆汤:黄连、竹茹、枳实、陈皮、半夏、茯苓、甘草、生姜、枣。 3、胆虚不眠,表现出虚烦,心慌心跳,容易惊恐,多疑虑,常叹息等症状。宜定志丸加熟枣仁,或炒枣仁一两,研末,分数次酒调服。(酸枣仁,是治疗虚烦惊悸、夜不安眠的圣药。通常认为,炒枣仁才能治失眠,生枣仁只能治多眠, 李时珍说“睡多,生用;不得睡,炒孰用。”陈士铎说:“生用使人白天不卧,熟用使人夜间不醒。”) 4、病后及吐下后,及溃疡不得眠者,亦属胆虚。宜:人参、茯神、枣仁、陈皮、麦冬、龙眼等,如脉数有火,加知母、黄连、竹茹;心烦,加炒山栀。 5、若七情内伤,血气耗损,或恐畏伤肾,或惊惧伤胆,神以精亏而无根据,不能寐者,宜五福饮、七福饮之类。 四、肝 1、肝气不舒,气滞失眠。症见:失眠多梦,胸胁胀痛且走窜不定,胸闷,善叹息,口苦口干,食欲不振等。宜疏肝理气,解郁安神,用疏肝解郁汤:柴胡、黄芩、杭芍、郁金、香附、木香、佛手、莱菔子、夜交藤、远志、珍珠母、牡丹皮、栀子、龙骨、甘草 。 2、心胆俱怯,触事易惊。宜十味温胆汤:半夏(洗)、枳实、陈皮、白茯苓、酸枣仁、远志、五味子、熟地黄、人参、粉甘草。 3、妇人肥盛,多郁闷,不得眠者,是气滞郁结痰火。宜温胆汤,加半夏曲(猪胆汁炒)、柴胡、炒枣仁等。 4、肝虚,常做恶梦、阴梦。小补肝汤主治“心中恐疑,时多恶梦、阴梦”等证,效果神奇,药用:桂枝,干姜,五味子,大枣。 若是别的杂梦多而纷乱,宜加白薇止梦,祝谌予先生谓:多梦宜加白薇清肝热,特别是适宜肝炎病人,总是乱梦纷纭的情况。 5、肝阳上亢失眠。容易见到:眩晕耳鸣,头目胀痛,面红目赤,急躁易怒,失眠多梦,腰膝酸软,头重脚轻,舌红少津的症状表现。药宜:钩藤、决明子、蒺藜子、白芍、生地、杜仲、柏子仁、龙骨、牡蛎、牛膝、菊花、桑叶等。 五、脾 1、脾虚失眠。症见:长期不易入睡,多梦,睡中易醒,醒后再难入睡,心悸健忘,肢体倦怠,食欲不振,面色无华等。宜补益气血,养血安神,用益气安神汤:党参、云苓、白术、杭芍、熟地黄、当归、山萸肉、枸杞、五味子、珍珠母、枣仁、柏子仁、合欢花、龟板、甘草。 2、心悸失眠。虚烦神疲,梦遗健忘,手足心热,口舌生疮,舌红少苔,脉细而数。此心脾两虚,宜归脾丸:党参、白术(炒)、炙黄芪、炙甘草、茯苓、远志(制)、酸枣仁(炒)、龙眼肉、当归、木香、大枣肉。 3、脾土阳虚,微畏寒,不寐。宜茯苓四逆汤:茯苓、人参、干姜、甘草、附子。脾阳虚容易见到:食欲减退、腹胀、胃痛而喜温喜按、四肢不温、大便稀溏,或四肢浮肿、畏寒喜暖、小便清长或不利、妇女白带清稀而多、舌淡胖嫩、舌苔白润、脉沉迟等症状表现。 六、胃 1、阳明腑病,胃家实,不得眠。宜酌情选用:调胃承气汤,小承气汤,大承气汤,百合地黄汤。 2、伤食不寐。用保和丸加减:山楂、神曲、陈皮、半夏、茯苓、炙甘草、连翘、莱菔子、生姜等。 3、胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之。 4、胃气虚逆,气行于阳,不得入阴,故目不得瞑。(胃气以下行为顺,逆于上,妨碍、累及阳不易下交入阴)用半夏秫米汤:半夏、秫米。 6、胃实不眠。若是痰火所致的,宜用半夏、茯苓、黄连、枳实、石菖蒲以导痰化滞。 7、胃虚不眠。表现出胸中似饥,若无所主,得食则能卧,宜以半夏秫米汤合异功散或归脾汤。 七、肺 痰壅气阻,喘而不得卧寐者,酌用苏子竹茹汤:苏子、竹茹 、橘皮、桔梗、甘草 。 肺秉清肃下行的金秋降令,今痰浊壅塞于肺,肺失清降之常态,累及阳亦不易潜降入阴,气逆于上,喘而不得卧寐。用顺气豁痰法,药因病施,有的而放矢。 八、血虚血瘀 1、高年血衰不寐,宜圣愈汤:人参、酒当归、熟地、白芍、川芎、黄芪、加龙眼肉并重加夜交藤。 夜交藤能改善不能入睡的痛苦状态。夜交藤即何首乌之藤茎或带叶的藤茎。味甘,性平。归心、肝经。养心安神,祛风通络。“阳入阴则寐”,夜交藤入心肝二经血分,功擅引阳入阴,养血安神,用于血虚所致失眠者,最为合适。此药无毒性,很安全。宜重用60至100克。 2、瘀血:症见失眠,入睡困难,易于惊醒,常做噩梦,肌肤甲错,舌质紫暗等。宜活血化瘀,养血安神,用王清任血府逐瘀汤加减:当归、川芎、赤芍、桃仁 、红花、丹参、熟地黄、党参、云苓、坤草、黄精、枣仁、远志、珍珠母、五味子等。 又,“无邪而不寐者,必营血之不足也。血虚则无以养心,心虚则神不守舍,故或为惊惕,或为恐畏,或若有所系恋,或无因而偏多妄思,以致终夜不寐,及忽寐忽醒,而为神魂不安等证。” 凡体弱之人或病后、劳损之人及妇人产后不得眠者,此皆血气虚而心脾二脏不足,虽有痰火,亦不宜过于攻治,皆当以补养气血、安心养神的补虚药(归脾丸、天王补心丹、七福饮等)为君,或再佐以清痰降火之药。 九、阴虚 阴虚失眠。症见:失眠,不能入睡,睡后多梦,易醒,腰膝酸软,五心烦热,盗汗,口咽干燥等。宜滋补肝肾,养血安神。用补肾汤:熟地黄、山药、山萸肉、牡丹皮、云苓、泽泻、枸杞、玉竹、黄精、鳖甲、龟板、鹿角胶、枣仁、五味子、夜交藤、合欢花、远志、甘草 。 阴虚不眠,亦可酌用地魄汤:半夏、牡蛎、玄参、麦冬、五味子、白芍、炙甘草。 十、阳虚 1、阳气虚不眠,宜益气补阳,选用人参、黄芪、白术、怀山药、莲子等以固其气。 2、阳虚较甚时,昼日烦躁不得眠,夜则安静,干姜附子汤主之。此医圣之法,阳虚之人感寒邪,白昼时段正气得天时之助,欲伸而与阴寒之邪相争,故现烦躁表现;夜则阴盛,残阳俯首,故而反见安静。只用干姜、附子急扶其阳,而不加甘草等制肘也。 十一、通治心脾肾 通宵不寐者,可用安卧如神汤:茯苓、茯神、白术、山药、寒水石(煅)、枣仁、远志、炙草、朱砂、人参 。 十二、寒饮 《伤寒论》中“咳逆依息不得卧,小青龙汤主之”。此即水停心下(复感有外寒)之不寐。小青龙汤:麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草(炙)、桂枝、五味子、半夏。 失眠的原因有多种,上面各条简单分析了较为常见的几种情况。治疗过程中还可以辅以简单的按摩推拿,酌情选择点压十宣穴(帮助入睡)、神门穴、安眠穴、大陵穴、风池穴、风市穴、强间穴(助睡眠久)等等。 备用成方补注 异功散:人参、茯苓、白术、陈皮、甘草。 调胃承气汤:大黄,甘草,芒硝。 小承气汤:大黄、厚朴、 枳实。 大承气汤:大黄、 厚朴、枳实、芒硝。 百合地黄汤:百合、生地黄。 温胆汤:生姜、 生旱半夏、 陈皮、竹茹、枳壳、炙甘草。 天王补心丹:酸枣仁、柏子仁、当归、天冬、麦冬、生地、人参、丹参、玄参、茯苓、五味子、远志肉、桔梗 。 茯菟丸:菟丝子 白茯苓 石莲子(去壳)。 导痰汤:制半夏、橘红、茯苓、枳实(麸炒)、南星、 甘草、姜。 五福饮:人参、熟地、当归、白术、炙甘草。 七福饮:人参、熟地、当归、白术、炙甘草、枣仁、远志。 ; |
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