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案三（张又良治验，季明昌、张立言整理） 朱某，男，38岁，工人。1980年3月10日初诊。 患者于1979年末全厂职工健康普查时，发现肝区（右季肋下）深部有一包块，质硬，按之则痛。肝功能正常，但乳酸脱氢酶125单位。经杭州某医院检查：甲胎试验阳性。放射性核素扫描：肝占位性病变。诊断：肝癌。厂医务室曾动员其手术治疗，未予同意，要求中医治疗，遂来诊。 刻诊：面色黛黑，形容憔悴，体气惘怯。舌淡面胖，苔白厚，中有剥窝，干燥少津；脉弦数无力。按其右胁积聚如石，但主诉右胁胀痛不甚，偶有针刺感。中脘痞闷，胃纳一般。动辄自汗，渴不思饮。有时夜寐欠酣，眩晕乏力。素体健康，从事木工劳动，无烟酒嗜好，谈话中情绪并不悲观。证属痰浊阻滞，血瘀积聚，结毒成癌，气阴两虚。立疏肝理气、化痰降浊、解毒散结、益气养阴、扶正消坚之法。 处方：半枝莲、半边莲、仙鹤草、白花蛇舌草各30克，丹参、三叶青、斑叶兰各15克，海藻、昆布各12克，炙鉴甲18克（先煎），糯稻根、庵闾子各10克。水煎服，每日1剂。 二诊：服上方并随症加减，1年6个月期间未停药，精神愉快，胁痛减轻，偶有拘急。复查，中间一度出现甲胎蛋白放射免疫测定阳性。守方继进，兼顾养阴扶正。 处方：党参、白花蛇舌草、仙鹤草备30克，鲜石斜（先煎）、炙鳖甲（先煎）各18克，北沙参、生麦芽、郁金、生白芍、虎杖各15克，莪术10克，生鸡内金12克。水煎服，每日1剂。另三叶青30克研粉，每日分3次吞服。 服上方6个月，症状体征已不明显，仍消瘦乏力，予益气固元、扶正祛邪为治。 处方：大海马6克（研吞），生黄芪、党参、楮实子、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草各30克，马鞭草、郁金、三叶青各15克，炙鳖甲（先煎）、炙龟甲（先煎）、鲜石斛（先煎）各18克。水煎服，每日1剂。 服上方6个月后即停服汤药。近1年内，患者仅单独服用三叶青粉，并用当地农村验方，即干马兰头根1握，每日煎汤代茶。目前证情稳定，肝区胀痛消失，眠食亦佳。 经治临床症状消失，至1983年8月已存活3年5个月。 证治发微：张老验案用半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、斑叶兰、虎杖清利湿热解毒（《浙江民间常用中草药》谓斑叶兰“清热解毒”）；丹参、三叶青、郁金、莪术、庵闾子、昆布、海藻、鳖甲、龟甲以行滞祛瘀，软坚散结（《贵州草药》谓三叶青“散结理气”，《本草备要》谓茬简子“行水散血”）；又患者兼见体气惘怯，口燥少津，乃气阴两虚之征，故用党参、黄芪、海马、沙参、石斛益气生津，扶正消坚。诸药合参，终获良效。 案四（邓以林治验） 赵某，男，21岁，工人。1974年11月2日初诊。 患者于1971年8月始觉脘腹不适，上腹部经常疼痛，自服复方氢氧化铝（胃舒平）片缓解。而后形体渐瘦，疼痛延至右胁，且右胁及剑突下可打及一巨块，按之坚硬疼痛。1974年10月出现全身黄疸、腹水。1974年10月经武汉某肿瘤医院放射性核素肝扫描示：肝占位性病变。甲胎蛋白试验阳性。诊断：肝癌。 刻诊：面色灰暗，形体消瘦，肌肤枯稿。中脘癥块隆突，大如覆盘，坚硬不移，按之痛剧。腹大如鼓，中下腹按之荡漾，身目皆黄。每日食量约150克。小波短黄，尿量480毫升/24小时。大便时结时糖。舌苔白厚、质暗，脉象涩滞。证属气机不畅，血瘀积聚，脾不健运，土不制水，发为癖黄。立行气消瘀、软坚散结、健脾利水、解毒抗癌之法。 处方：茵陈、白花蛇舌草、半枝莲、醋鳖甲各30克，淡茶、丹参各24克，白术、北条参、昆布、海藻各15克，当归、白芍、猪苓、泽泻、活蝼蛄、枳实各 12克，土鳖虫、三棱、莪术、鸡内金各9克，陈皮6克。水煎服，每日1剂。 服上方5剂后，纳食增加，脘腹胀痛较减，精神略振，连续服至1974年12月3日，共服30剂，脘腹块明显缩小，凹凸不平征象难以扪及，纳食由每日150克增至600克，腹水消退，诸症显好，并能骑自行车行路。然气滞瘀结，瘤疾难拔，邪实正虚。续予上方加黄芪30克，15剂碾粉，黍米粥合丸，每次9克，每日3次，蜂蜜水下，以资巩固。 经治临床症状消失，肿块显著缩小。1975年3月氏经武汉某肿瘤医院放射性核素肝扫描示：肝硬化。甲胎试验阴性。1975年10月起恢复工作，存活6年后， 1980年11月，因患感冒，自服复方阿司匹林（APC）、异丙嗦（非那根）糖浆，于夜间暴亡。 证治发微：本案以肝区肿块及腹水黄疸并见，又有大便时结时糖，舌苔白厚，此不仅湿热瘀滞，又有脾虚失运之机，乃邪实正虚之证。故治以攻补兼施，扶正祛邪之法。祛邪用茵陈、半枝莲、白花蛇舌草、猪苓、泽泻等以清利湿热，利尿退黄；用三棱、莪术、枳实、昆布、海藻、丹参、鳖甲、土鳖虫、蝼蛄等以破气行滞，活血祛瘀，以助利水，并能软坚散结。扶正用黄芪、白术、茯苓、沙参、鸡内金等以健脾利湿，则土能制水；当归、白芍以养血柔肝，则以利消藏。故正胜邪祛，获存活6年的长期疗效。 本文案例出自李济仁著述的《中医名家肿瘤证治精析》。本书内容简约，朴实，详细记录了历代中医药专家临床经验和感悟，小扁鹊非常敬佩这些愿意公开自己秘密医术的名老中医教授，相信大家也会非常喜欢。谢谢！ |
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